Nembutal Lösung zum Einnehmen

Pentobarbital (Nembutal) ist ein kurz wirksames Barbiturat-Sedativum-Hypnotikum, das in der tierärztlichen Praxis häufig zur Anästhesie und Euthanasie eingesetzt wird. Es wird auch als Medikament für die Euthanasie oder den assistierten Suizid empfohlen, da es schnell ins Koma fällt und einen friedlichen Tod verspricht. Diese populären Medienberichte über Pentobarbital als friedliche Methode der Selbsttötung haben zu einem verstärkten Interesse an seiner Beschaffung aus Ländern geführt, in denen es weniger reguliert ist [1]. Es ist unwahrscheinlich, dass unter diesen Umständen irgendwelche Wiederbelebungsmaßnahmen durchgeführt werden.

Wir berichten über einen Fall von Überleben nach absichtlicher Selbstvergiftung mit einem potenziell tödliche Dosis von Pentobarbital, das über das Internet bezogen wurde, bei einem Patienten, der sein Handeln bereute und fast sofort Hilfe suchte. Bestätigte Serumkonzentrationen von Drogen werden im Zusammenhang mit dem klinischen Verlauf des Patienten dargestellt.

Fallgeschichte

Ein 45-jähriger Mann nahm impulsiv 20 Gramm Pentobarbital (Nembutal), das er 2 Jahre zuvor über das Internet von einer Quelle in Übersee erworben hatte. Er litt an einer bipolaren affektiven Störung, Trigeminusneuralgie und chronischen Schmerzen. Zu seinen regelmäßigen Medikamenten gehörten Venlafaxin, Gabapentin und Asenapin. 10 Minuten nach der Einnahme der Überdosis alarmierte er seine Mutter. Sie verständigte sofort den medizinischen Notdienst (EMS). Als sie zu ihm zurückkehrte, lag er auf dem Boden und war bewusstlos, und sie begann sofort mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung. Der Rettungsdienst traf 10 Minuten nach dem Notruf ein (ca. 20 Minuten nach der Einnahme) und stellte fest, dass er einen Herzstillstand mit pulsloser elektrischer Aktivität hatte. Die Herz-Lungen-Wiederbelebung wurde fortgesetzt, und es wurden Maßnahmen zur erweiterten Lebenserhaltung (ALS) eingeleitet. Während der anfänglichen Wiederbelebung erhielt er zwei intravenöse Dosen von 1 mg Epinephrin, und nach 10 Minuten kehrte der Spontankreislauf zurück (ROSC). Der Patient wurde intubiert und beatmet. 30 Minuten später kam es zu einem weiteren kurzen Herzstillstand, bei dem nach weiteren 2 Minuten HLW und 1 mg Epinephrin ein ROSC erreicht wurde. Er wurde an eine Epinephrin-Infusion mit 100 μg/min angeschlossen, erhielt einen 500-ml-Bolus normaler Kochsalzlösung und wurde in die Notaufnahme gebracht.

Der Patient kam 95 Minuten nach dem ersten Notruf in der Notaufnahme an. Bei der Einlieferung war er ohne zusätzliche Sedierung bewusstlos (GCS 3/15), hatte starr geweitete Pupillen und war am Beatmungsgerät apnoisch mit fehlenden Hirnstammreflexen. Er war unterkühlt (33,8 °C). Die Herzfrequenz betrug 116 Schläge pro Minute und der Blutdruck lag bei 117/62 mmHg unter einer Epinephrin-Infusion von 100 µg/min. Die venösen Blutgase zeigten pH 7,02, pCO₂ 60 mmHg, HCO₃ 15 mmol/L, und 11,9 mmol/L Laktat. Ethanol, Paracetamol und Salicylat waren im Serum nicht nachweisbar. Das EKG war unauffällig, und das CT des Gehirns zeigte keine akuten Anomalien. Es wurde eine Einzeldosis von 50 g Aktivkohle über eine Magensonde verabreicht, und er wurde auf die Intensivstation aufgenommen.

Es wurde beschlossen, ihn unterstützend zu behandeln und keine extrakorporalen Eliminationstechniken anzuwenden. Am ersten Tag auf der Intensivstation entwickelte er eine Polyurie mit einer Urinausscheidung von bis zu 300 ml/h und eine Hypernatriämie (Serum-Na 149 mmol/L), so dass er mit einer Dosis Desmopressin behandelt wurde.

In den ersten fünf Tagen nach seiner Einlieferung musste er mit einer Noradrenalin-Infusion (Spitzendosis von 30 μg/min) vasopressorisch unterstützt werden. Er blieb ohne Sedierung komatös, mit fehlenden Hirnstammreflexen, was zu Diskussionen über die Diagnose des Hirntods führte. Am 3. Tag wurde ein zerebrales Angiogramm mit vier Gefäßen durchgeführt. Dieses zeigte eine normale zerebrale Durchblutung. Im Urin, der zur qualitativen Analyse mittels Gaschromatographie-Massenspektrometrie (GC-MS) eingesandt wurde, konnte Pentobarbital nachgewiesen werden, was die anhaltende Medikamentenwirkung als wahrscheinliche Ursache für das anhaltende Koma bestätigte. Am 5. Tag kehrte der Würgereflex beim Saugen und beim Öffnen der Augen auf schmerzhafte Reize zurück. Es wurde mit einer Propofol-Infusion begonnen, um die Verträglichkeit des Endotrachealtubus ab Tag 7 zu ermöglichen. Die Extubation verzögerte sich jedoch aufgrund der Entwicklung einer Aspirationspneumonitis. Er wurde schließlich am 10. Tag nach der Überdosis extubiert und am nächsten Tag auf die medizinische Station entlassen. Für die weitere Behandlung seiner Aspirationspneumonitis und die Physiotherapie zur Wiederherstellung der Leistungsfähigkeit benötigte er weitere 10 Tage im Krankenhaus. Er erholte sich neurologisch vollständig und bestätigte die Einnahme von 20 Gramm mit Wasser vermischtem Pentobarbitalpulver. Am 22. Tag nach der Überdosis wurde er in eine stationäre psychiatrische Einrichtung entlassen. Dort blieb er weitere drei Wochen stationär, bevor er nach Hause entlassen wurde, wo er weiterhin ambulant psychiatrisch betreut wurde.

Die Serumkonzentrationen von Pentobarbital wurden retrospektiv mittels Hochleistungsflüssigkeitschromatographie/Massenspektrometrie (HPLC/MS) bestimmt und sind in Abbildung 1 zusammengefasst. 1. Die Spitzenkonzentration betrug 116 mg/ml etwa 29 Stunden nach der Einnahme (therapeutische 1,8-4,7 mg/l).

Die schriftliche Zustimmung zur Veröffentlichung dieses Falles wurde eingeholt und der Zeitschrift zur Verfügung gestellt.