Nembutal solución oral

El pentobarbital (Nembutal) es un sedante-hipnótico barbitúrico de acción corta que se utiliza ampliamente en la práctica veterinaria para la anestesia y la eutanasia. También se recomienda como fármaco para la eutanasia o el suicidio asistido debido a su rápida aparición del coma y a la percepción de una muerte tranquila. Estas informaciones populares en los medios de comunicación de que el pentobarbital es un método pacífico de suicidio han provocado un mayor interés por obtenerlo en jurisdicciones donde está menos regulado [1]. Es poco probable que se adopten medidas de reanimación en estas circunstancias.

Informamos de un caso de supervivencia tras un autoenvenenamiento deliberado con un fármaco potencialmente dosis letal de pentobarbital obtenido a través de Internet, en un paciente que se arrepintió de sus actos y buscó ayuda casi inmediatamente. Se presentan concentraciones séricas seriadas confirmatorias del fármaco en el contexto de la evolución clínica del paciente.

Historia de un caso

Un varón de 45 años ingirió impulsivamente 20 gramos de pentobarbital (Nembutal) que había comprado por Internet a una fuente en el extranjero 2 años antes. Tenía antecedentes de trastorno afectivo bipolar, neuralgia del trigémino y dolor crónico. Tomaba regularmente venlafaxina, gabapentina y asenapina. Alertó a su madre 10 minutos después de tomar la sobredosis. Ella contactó inmediatamente con los servicios médicos de urgencias (SEM). Cuando regresó junto a él, estaba en el suelo e inconsciente, y ella comenzó inmediatamente la reanimación cardiopulmonar (RCP). Los SEM llegaron 10 minutos después de la llamada (aproximadamente 20 minutos después de la ingestión) y lo encontraron en parada cardiaca con actividad eléctrica sin pulso. Continuó la reanimación cardiopulmonar y se iniciaron medidas de soporte vital avanzado (SVA). Recibió dos dosis intravenosas de 1 mg de epinefrina durante la reanimación inicial, y el retorno de la circulación espontánea (ROSC) se produjo al cabo de 10 min. El paciente fue intubado y ventilado. 30 minutos más tarde sufrió una nueva parada cardiaca breve, que se resolvió tras otros 2 minutos de reanimación cardiopulmonar y 1 mg más de epinefrina. Se le inició una infusión de epinefrina a 100 μg/min, se le administró un bolo de 500 ml de solución salina normal y se le trasladó al servicio de urgencias (SU).

El paciente llegó a urgencias 95 minutos después de la llamada inicial al SEM. En el momento de la presentación, estaba inconsciente (Glasgow 3/15) sin sedación adicional, tenía las pupilas dilatadas y fijas, y estaba apnéico con el ventilador y sin reflejos en el tronco encefálico. Estaba hipotérmico (33,8 °C). La frecuencia cardiaca era de 116 lpm, y la PA de 117/62 mmHg con una infusión de epinefrina a 100μg/min. La gasometría venosa mostró pH 7,02, pCO₂ 60 mmHg, HCO₃ 15 mmol/L, y 11,9 mmol/L de lactato. El etanol, el paracetamol y el salicilato séricos eran indetectables. El ECG fue normal y la TC cerebral no reveló ninguna anomalía aguda. Se administró una dosis única de 50 g de carbón activado por sonda nasogástrica y fue ingresado en la UCI.

Se decidió tratamiento de soporte y no instaurar ninguna técnica de eliminación extracorpórea. El día 1 en la UCI desarrolló poliuria, con una diuresis máxima de 300 ml/h, e hipernatremia (Na sérico 149 mmol/L), por lo que se le trató con una dosis de desmopresina.

Requirió apoyo vasopresor con infusión de norepinefrina (dosis máxima de 30 μg/min) durante los primeros 5 días de su ingreso. Permaneció en coma sin sedación, con ausencia de reflejos del tronco encefálico, lo que suscitó discusiones en torno al diagnóstico de muerte cerebral. El tercer día se realizó una angiografía cerebral de cuatro vasos. El resultado fue una perfusión cerebral normal. La orina enviada para análisis cualitativo por cromatografía de gases-espectrometría de masas (GC-MS) detectó pentobarbital, confirmando los efectos continuos de la droga como la causa probable del coma persistente. El día 5, se produjo un retorno del reflejo nauseoso a la succión y la apertura de los ojos a estímulos dolorosos. Se inició una infusión de propofol para permitir la tolerancia al tubo endotraqueal a partir del día 7. Sin embargo, la extubación se retrasó hasta el día 8. Sin embargo, la extubación se retrasó debido al desarrollo de neumonitis por aspiración. Finalmente fue extubado el día 10 tras la sobredosis y fue dado de alta al día siguiente. Necesitó 10 días más de hospitalización para seguir con el tratamiento de la neumonitis por aspiración y fisioterapia de reacondicionamiento. Se recuperó completamente desde el punto de vista neurológico y confirmó la ingestión de 20 gramos de pentobarbital en polvo mezclado con agua. Fue dado de alta a un centro de salud mental el día 22 tras la sobredosis. Permaneció ingresado allí 3 semanas más antes de ser dado de alta, con seguimiento psiquiátrico ambulatorio.

Las concentraciones séricas seriadas de pentobarbital se analizaron retrospectivamente mediante cromatografía líquida de alta resolución/espectrometría de masas (HPLC/MS) y se resumen en la Fig. 1. La concentración máxima fue de 116 mg/mL aproximadamente 29 horas después de la ingestión (terapéutica 1,8-4,7 mg/L).

Se obtuvo el consentimiento por escrito para la publicación de este caso y se facilitó a la revista.