{"id":174,"date":"2025-03-04T14:16:29","date_gmt":"2025-03-04T14:16:29","guid":{"rendered":"https:\/\/euthanasiasleep.com\/?post_type=product&#038;p=174"},"modified":"2026-04-14T05:44:40","modified_gmt":"2026-04-14T05:44:40","slug":"nembutal-injectable-liquid","status":"publish","type":"product","link":"https:\/\/euthanasiasleep.com\/fr\/produit\/nembutal-injectable-liquid\/","title":{"rendered":"Nembutal liquide injectable"},"content":{"rendered":"<div class=\"elementor-element elementor-element-4ef0951 wd-width-100 elementor-widget elementor-widget-wd_title\" data-id=\"4ef0951\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"wd_title.default\">\n<div class=\"elementor-widget-container\">\n<div class=\"title-wrapper wd-set-mb reset-last-child wd-title-color-primary wd-title-style-default wd-title-size-default text-left\">\n<div class=\"title-subtitle subtitle-color-primary subtitle-style-background wd-fontsize-xs\">\n<div class=\"elementor-element elementor-element-4ef0951 wd-width-100 elementor-widget elementor-widget-wd_title\" data-id=\"4ef0951\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"wd_title.default\">\n<div class=\"elementor-widget-container\">\n<div class=\"title-wrapper wd-set-mb reset-last-child wd-title-color-primary wd-title-style-default wd-title-size-default text-left\">\n<h2 class=\"title-subtitle subtitle-color-primary subtitle-style-background wd-fontsize-xs\"><strong>\u00a0Acheter Nembutal liquide injectable en ligne<\/strong><\/h2>\n<div id=\"as0005\">\n<div id=\"sp0005\" class=\"u-margin-s-bottom\">Le pentobarbital sodique (Nembutal) est un barbiturique utilis\u00e9 en recherche comme anesth\u00e9siant dans de nombreux mod\u00e8les animaux. La forme injectable de ce m\u00e9dicament est devenue r\u00e9cemment difficile \u00e0 obtenir et son prix est prohibitif. En raison de ce manque de disponibilit\u00e9, les chercheurs ont commenc\u00e9 \u00e0 pr\u00e9parer du pentobarbital de sodium injectable \u00e0 partir de pentobarbital dit \"non pharmaceutique\". Certains organismes de surveillance se sont oppos\u00e9s \u00e0 cette pratique, arguant d'un manque de contr\u00f4le de la qualit\u00e9 et d'une d\u00e9gradation du m\u00e9dicament. Avec cette \u00e9tude, nous avons cherch\u00e9 \u00e0 \u00e9tablir \u00e0 la fois 1) un protocole de pr\u00e9paration du pentobarbital sodique injectable et 2) des proc\u00e9dures op\u00e9rationnelles standard pour contr\u00f4ler la qualit\u00e9 de la pr\u00e9paration et la d\u00e9gradation du m\u00e9dicament au fil du temps.<\/div>\n<\/div>\n<div id=\"as0010\">\n<h3 id=\"st0015\" class=\"u-h4 u-margin-m-top u-margin-xs-bottom\">M\u00e9thodes<\/h3>\n<div id=\"sp0010\" class=\"u-margin-s-bottom\">Notre pr\u00e9paration consiste en un m\u00e9lange de pentobarbital de sodium en solution aqueuse alcaline,\u00a0<a class=\"topic-link\" title=\"En savoir plus sur le propyl\u00e8ne glycol gr\u00e2ce aux pages th\u00e9matiques g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par l&#039;IA de ScienceDirect\" href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/topics\/neuroscience\/propylene-glycol\">propyl\u00e8ne glycol<\/a>et de l'\u00e9thanol. La teneur en pentobarbital de cette pr\u00e9paration a \u00e9t\u00e9 analys\u00e9e par chromatographie liquide \u00e0 haute pression (CLHP). Nous avons \u00e9galement analys\u00e9 la teneur en pentobarbital au fil du temps dans des pr\u00e9parations de diff\u00e9rents \u00e2ges jusqu'\u00e0 6 ans.<\/div>\n<\/div>\n<div id=\"as0015\">\n<h3 id=\"st0020\" class=\"u-h4 u-margin-m-top u-margin-xs-bottom\">R\u00e9sultats<\/h3>\n<div id=\"sp0015\" class=\"u-margin-s-bottom\">Nous avons d\u00e9termin\u00e9 que le m\u00e9dicament se d\u00e9gradait \u00e0 un maximum de 0,5% par an dans notre pr\u00e9paration (eau alcaline\/propyl\u00e8ne glycol\/\u00e9thanol) lorsqu'elle \u00e9tait conserv\u00e9e dans l'obscurit\u00e9 \u00e0 temp\u00e9rature ambiante. Une d\u00e9coloration jaune est apparue apr\u00e8s environ 2 ans, ce qui, selon nous, disqualifie la pr\u00e9paration pour une utilisation en tant qu'anesth\u00e9sique. Les tentatives d'analyse spectroscopique de cette d\u00e9coloration n'ont pas \u00e9t\u00e9 couronn\u00e9es de succ\u00e8s.<\/div>\n<div><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div>\n<div id=\"preview-section-introduction\">\n<div class=\"Introduction u-font-serif u-margin-l-ver\">\n<section id=\"s0005\">\n<div id=\"p0005\" class=\"u-margin-s-bottom\">Les compos\u00e9s qui exercent des effets s\u00e9datifs (r\u00e9duction de l'anxi\u00e9t\u00e9 sans effet sur la fonction motrice) ou hypnotiques (encouragement d'un \u00e9tat de sommeil proche de la normale) sont connus depuis l'Antiquit\u00e9. Ces compos\u00e9s ont une chimie vari\u00e9e ; les alcools (\u00e9thanol), les \u00e9thers (\u00e9ther di\u00e9thylique, parald\u00e9hyde) et divers extraits de plantes (opium, cannabis, val\u00e9riane) ont tous \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s \u00e0 diff\u00e9rentes \u00e9poques comme s\u00e9datifs\/hypnotiques. L'utilisation des barbituriques \u00e0 cette fin a commenc\u00e9 avec la d\u00e9couverte en 1903 que le barbital (acide di\u00e9thylbarbiturique) \u00e9tait efficace pour endormir les chiens (Fischer &amp; Von Mering, 1903). En 1904, Bayer and Co. a commercialis\u00e9 le barbital sous le nom de v\u00e9ronal en vue de son utilisation comme anesth\u00e9sique. En modifiant les cha\u00eenes lat\u00e9rales et d'autres substituants du cycle, d'autres barbituriques ont \u00e9t\u00e9 mis au point, qui ont une action plus longue ou plus courte, ou qui ont d'autres propri\u00e9t\u00e9s sp\u00e9cifiques li\u00e9es \u00e0 l'anesth\u00e9sie qui les rendent souhaitables dans des circonstances particuli\u00e8res [voir (Lopez-Munoz, Ucha-Udabe, &amp; Alamo, 2005) pour une revue].<\/div>\n<div id=\"p0010\" class=\"u-margin-s-bottom\">Le pentobarbital sodique a \u00e9t\u00e9 synth\u00e9tis\u00e9 et introduit comme anesth\u00e9sique oral par les laboratoires Abbott en 1930. Des formes injectables ont \u00e9t\u00e9 introduites plus tard, et il y a m\u00eame eu des suppositoires pour les enfants craignant les examens. Le m\u00e9dicament a \u00e9galement connu une p\u00e9riode de popularit\u00e9 en tant que traitement de la schizophr\u00e9nie et de l'anxi\u00e9t\u00e9. Aujourd'hui, le pentobarbital de sodium est utilis\u00e9 cliniquement comme s\u00e9datif pr\u00e9op\u00e9ratoire, dans certaines formes d'insomnie s\u00e9v\u00e8re et pour le traitement d'urgence des crises d'\u00e9pilepsie (Hobbs, Rall, &amp; Verdoorn, 1996).<\/div>\n<div id=\"p0015\" class=\"u-margin-s-bottom\">En recherche, le pentobarbital est principalement utilis\u00e9 comme anesth\u00e9sique dans de nombreux mod\u00e8les animaux. Une surdose de pentobarbital provoque une grave d\u00e9pression du SNC, qui entra\u00eene la mort (Trevor &amp; Way, 1982). Dans les laboratoires de recherche et les cliniques v\u00e9t\u00e9rinaires, le pentobarbital est utilis\u00e9 aussi bien pour l'euthanasie que pour l'anesth\u00e9sie. En effet, jusqu'\u00e0 r\u00e9cemment, le pentobarbital \u00e9tait utilis\u00e9 dans l'ex\u00e9cution des criminels aux \u00c9tats-Unis, seul ou dans le cadre d'une \"triade l\u00e9tale\" comprenant le bromure de pancuronium et le chlorure de potassium [voir Zimmers et al. (2007) ou l'entr\u00e9e Wikipedia <a class=\"anchor anchor-primary\" href=\"https:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Pentobarbital\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span class=\"anchor-text-container\"><span class=\"anchor-text\">http:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Pentobarbital<\/span><\/span><\/a>\u00a0pour une discussion sur cette utilisation].<\/div>\n<div><\/div>\n<div id=\"p0020\" class=\"u-margin-s-bottom\">L'utilisation clinique des barbituriques a \u00e9t\u00e9 largement supplant\u00e9e par les benzodiaz\u00e9pines pour de nombreuses raisons. Celles-ci comprennent un meilleur indice th\u00e9rapeutique (diff\u00e9rence entre une dose th\u00e9rapeutique et une dose l\u00e9tale), un risque plus faible d'interactions avec d'autres m\u00e9dicaments en raison de la biotransformation, des taux d'\u00e9limination lents et un potentiel d'accoutumance plus faible. Cela a conduit la plupart des fabricants \u00e0 cesser de produire du pentobarbital sodique. Un seul fournisseur danois (Lundbeck) est d\u00e9sormais la seule source approuv\u00e9e de pentobarbital injectable aux \u00c9tats-Unis. Le manque de disponibilit\u00e9 a fait grimper le prix d'un flacon de 50 ml de pentobarbital injectable \u00e0 plus de $1000 US, un prix qui le rend \"logistiquement indisponible\" selon les National Institutes of Health (NIH).<\/div>\n<div><\/div>\n<div class=\"u-margin-s-bottom\">Cette agence a donc autoris\u00e9 l'utilisation de pentobarbital \"non pharmaceutique\" pour pr\u00e9parer le produit injectable avec l'approbation du comit\u00e9 institutionnel de protection et d'utilisation des animaux. D'autres agences de surveillance qui inspectent r\u00e9guli\u00e8rement les animaleries [Association for the Assessment and Accreditation of Laboratory Animal Care (AAALAC), United States Department of Agriculture (USDA)] se sont oppos\u00e9es \u00e0 cette pratique, affirmant que le m\u00e9dicament se d\u00e9grade avec le temps et que le contr\u00f4le de la qualit\u00e9 en souffrirait. Si cela peut \u00eatre vrai pour le pentobarbital de sodium dissous dans l'eau seule, nous avons dout\u00e9 que ce soit le cas pour les solutions stabilis\u00e9es avec du propyl\u00e8ne glycol.<\/div>\n<div id=\"p0025\" class=\"u-margin-s-bottom\">Nous avons donc d\u00e9cid\u00e9 d'\u00e9tablir des proc\u00e9dures pour 1) pr\u00e9parer le pentobarbital injectable, 2) doser sa concentration par des m\u00e9thodes (autres que le poids) disponibles sur place, et 3) \u00e9valuer l'aptitude des flacons presque p\u00e9rim\u00e9s \u00e0 continuer \u00e0 \u00eatre utilis\u00e9s, sur la base de la d\u00e9gradation du m\u00e9dicament. Nous avons \u00e9galement conserv\u00e9 des flacons \"p\u00e9rim\u00e9s\" de pentobarbital injectable afin d'\u00e9valuer la d\u00e9gradation du pentobarbital au fil du temps. Nous avons constat\u00e9 que nos proc\u00e9dures cr\u00e9aient un environnement s\u00fbr et contr\u00f4l\u00e9 pour l'utilisation de ce m\u00e9dicament. Nous avons \u00e9galement constat\u00e9 que, contrairement aux pr\u00e9occupations des agences d'inspection, le m\u00e9dicament que nous avons entre les mains ne se d\u00e9grade pas de mani\u00e8re substantielle au fil du temps.<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"hor-line-top u-padding-m-bottom u-padding-m-top u-text-center u-position-relative inserted-access-block\"><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"elementor-widget-container\">\n<div class=\"title-wrapper wd-set-mb reset-last-child wd-title-color-primary wd-title-style-default wd-title-size-default text-left\">\n<div class=\"title-subtitle subtitle-color-primary subtitle-style-background wd-fontsize-xs\">\n<div class=\"elementor-element elementor-element-4ef0951 wd-width-100 elementor-widget elementor-widget-wd_title\" data-id=\"4ef0951\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"wd_title.default\">\n<div class=\"elementor-widget-container\">\n<div class=\"title-wrapper wd-set-mb reset-last-child wd-title-color-primary wd-title-style-default wd-title-size-default text-left\">\n<div id=\"as0020\"><\/div>\n<div class=\"title-after_title reset-last-child wd-fontsize-xs\">\n<p>Si vous envisagez d'acheter du Nembutal liquide en ligne, il est essentiel de trouver un fournisseur fiable. Le Nembutal liquide, \u00e9galement appel\u00e9\u00a0<strong>Solution de Nembutal<\/strong>L'utilisation de ce produit est largement r\u00e9pandue dans les domaines m\u00e9dicaux, v\u00e9t\u00e9rinaires et de la recherche. A l'heure actuelle <a href=\"https:\/\/euthanasiasleep.com\/fr\/\"  data-wpil-monitor-id=\"39\">Euthanasie<\/a> Sleep, we ensure high-quality products, secure transactions, and discreet shipping across Europe.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"elementor-element elementor-element-6bf0bfe wd-width-100 elementor-widget elementor-widget-wd_title\" data-id=\"6bf0bfe\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"wd_title.default\">\n<div class=\"elementor-widget-container\">\n<div class=\"title-wrapper wd-set-mb reset-last-child wd-title-color-primary wd-title-style-underlined wd-title-size-default text-left\">\n<div class=\"liner-continer\">\n<h5 class=\"woodmart-title-container title wd-fontsize-l\">Qu'est-ce que le Nembutal liquide ?<\/h5>\n<\/div>\n<div class=\"title-after_title reset-last-child wd-fontsize-xs\">\n<p><a href=\"https:\/\/euthanasiasleep.com\/fr\/etiquette-produit\/buy-nembutal-liquid-100mg-online\/\" data-wpil-monitor-id=\"16\">Nembutal liquide injectable <\/a>\u00e9galement connu sous le nom de\u00a0<strong>solution de pentobarbital sodique<\/strong>est un barbiturique utilis\u00e9 pour :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Usage m\u00e9dical :<\/strong>\u00a0Gestion de l'insomnie s\u00e9v\u00e8re, des crises d'\u00e9pilepsie ou de la s\u00e9dation pr\u00e9-chirurgicale.<\/li>\n<li><strong>Usage v\u00e9t\u00e9rinaire :<\/strong>\u00a0Anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale et euthanasie sans cruaut\u00e9 pour les animaux.<\/li>\n<li><strong>Applications de la recherche :<\/strong>\u00a0Id\u00e9al pour les \u00e9tudes pharmacologiques en laboratoire.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Notre Nembutal liquide est pr\u00e9par\u00e9 dans des conditions de qualit\u00e9 pharmaceutique, ce qui garantit sa puret\u00e9 et sa fiabilit\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"elementor-element elementor-element-948a57d wd-width-100 elementor-widget elementor-widget-wd_title\" data-id=\"948a57d\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"wd_title.default\">\n<div class=\"elementor-widget-container\">\n<div class=\"title-wrapper wd-set-mb reset-last-child wd-title-color-primary wd-title-style-underlined wd-title-size-default text-left\">\n<div class=\"liner-continer\">\n<h5 class=\"woodmart-title-container title wd-fontsize-l\">Pourquoi acheter la solution Nembutal en ligne chez nous ?<\/h5>\n<\/div>\n<div class=\"title-after_title reset-last-child wd-fontsize-xs\">\n<p><strong>1. Des normes de haute qualit\u00e9<\/strong><\/p>\n<p>Nous fournissons des produits de qualit\u00e9 pharmaceutique <a href=\"https:\/\/euthanasiasleep.com\/fr\/etiquette-produit\/buy-nembutal-liquid\/\" data-wpil-monitor-id=\"6\">Nembutal liquide<\/a> dont la puret\u00e9 et l'efficacit\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 v\u00e9rifi\u00e9es par des tests rigoureux en laboratoire.<\/p>\n<p><strong>2. Transactions s\u00e9curis\u00e9es et discr\u00e8tes<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Exp\u00e9dition confidentielle :<\/strong>\u00a0Chaque commande est emball\u00e9e discr\u00e8tement pour prot\u00e9ger votre vie priv\u00e9e.<\/li>\n<li><strong>S\u00e9curit\u00e9 avanc\u00e9e :<\/strong>\u00a0Notre plateforme utilise un cryptage robuste pour s\u00e9curiser les achats en ligne.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>3. Conformit\u00e9 juridique<\/strong><\/p>\n<p>Nous respectons toutes les r\u00e9glementations de l'UE en mati\u00e8re de s\u00e9curit\u00e9 et de protection de l'environnement. <a href=\"https:\/\/euthanasiasleep.com\/fr\/etiquette-produit\/nembutal-liquid-for-sale\/\" data-wpil-monitor-id=\"5\">la vente et la livraison de Nembutal liquide<\/a>La Commission europ\u00e9enne a mis en place un syst\u00e8me de contr\u00f4le de la qualit\u00e9, qui garantit que vous recevez un produit conforme aux normes l\u00e9gales et de s\u00e9curit\u00e9. <a href=\"https:\/\/www.touteleurope.eu\/societe\/l-euthanasie-en-europe\/\">Cliquez ici<\/a>\u00a0pour v\u00e9rifier la r\u00e9glementation de l'UE sur le Nembutal dans votre pays.<\/p>\n<p><strong>4. Livraison fiable<\/strong><\/p>\n<p>Nous sommes sp\u00e9cialis\u00e9s dans les livraisons s\u00e9curis\u00e9es et rapides vers les pays de l'UE, avec suivi et assistance \u00e0 la client\u00e8le pour chaque commande.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"elementor-element elementor-element-fcec8ef wd-width-100 elementor-widget elementor-widget-wd_title\" data-id=\"fcec8ef\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"wd_title.default\">\n<div class=\"elementor-widget-container\">\n<div class=\"title-wrapper wd-set-mb reset-last-child wd-title-color-primary wd-title-style-underlined wd-title-size-default text-left\">\n<div class=\"liner-continer\">\n<h5 class=\"woodmart-title-container title wd-fontsize-l\">Comment utiliser la solution liquide de Nembutal en toute s\u00e9curit\u00e9 ?<\/h5>\n<\/div>\n<div class=\"title-after_title reset-last-child wd-fontsize-xs\">\n<p>Une manipulation et une administration correctes sont essentielles pour une utilisation s\u00fbre :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Conseils de dosage :<\/strong>\u00a0Consultez toujours un professionnel agr\u00e9\u00e9 pour d\u00e9terminer le dosage correct.<\/li>\n<li><strong>Instructions de stockage :<\/strong>\u00a0Conserver la solution dans un endroit frais et sec, \u00e0 l'abri de tout acc\u00e8s non autoris\u00e9.<\/li>\n<li><strong>Applications l\u00e9gitimes :<\/strong>\u00a0Veiller \u00e0 ce que l'utilisation soit limit\u00e9e \u00e0 des fins m\u00e9dicales, v\u00e9t\u00e9rinaires ou de recherche valables.<\/li>\n<li>\n<div class=\"liner-continer\">\n<h5 class=\"woodmart-title-container title wd-fontsize-l\">Commander la solution Nembutal en ligne aujourd'hui<\/h5>\n<\/div>\n<div class=\"title-after_title reset-last-child wd-fontsize-xs\">\n<p>Ne vous souciez plus de l'achat de Nembutal liquide. A l'heure actuelle, le Nembutal n'est pas un m\u00e9dicament.\u00a0<strong>Nembutal Mann<\/strong>Nous combinons une qualit\u00e9 sup\u00e9rieure, des achats s\u00e9curis\u00e9s et une livraison fiable pour garantir votre satisfaction.<\/p>\n<p><strong>Passez votre commande maintenant et b\u00e9n\u00e9ficiez d'un service sans faille du d\u00e9but \u00e0 la fin.<\/strong><\/p>\n<p>Vous cherchez autre chose ? 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Les barbituriques et leurs sels de sodium font l'objet d'un contr\u00f4le en vertu de la loi f\u00e9d\u00e9rale sur les substances contr\u00f4l\u00e9es (voir \"<a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#s21\">Abus de drogues et d\u00e9pendance<\/a>\").<\/p>\n<p>Les sels de sodium d'amobarbital, de pentobarbital, de ph\u00e9nobarbital et de s\u00e9cobarbital sont disponibles sous forme de solutions parent\u00e9rales st\u00e9riles.<\/p>\n<p>Les barbituriques sont des d\u00e9riv\u00e9s substitu\u00e9s de la pyrimidine dont la structure de base commune \u00e0 ces m\u00e9dicaments est l'acide barbiturique, une substance qui n'a pas d'activit\u00e9 sur le syst\u00e8me nerveux central (SNC). L'activit\u00e9 sur le SNC est obtenue en substituant des groupes alkyle, alc\u00e9nyle ou aryle sur l'anneau pyrimidine.<\/p>\n<p>NEMBUTAL <a href=\"https:\/\/euthanasiasleep.com\/fr\/produit\/nembutal-oral-solution\/\" data-wpil-monitor-id=\"21\">Solution de sodium<\/a> (pentobarbital sodium injection) is a sterile solution for intravenous or intramuscular injection. Each mL contains pentobarbital sodium 50 mg, in a vehicle of propylene glycol, 40%, alcohol, 10%, and water for injection, to volume. The pH is adjusted to approximately 9.5 with hydrochloric acid and\/or sodium hydroxide.<\/p>\n<p>Le pentobarbital sodique est un barbiturique \u00e0 courte dur\u00e9e d'action, chimiquement d\u00e9sign\u00e9 comme 5-\u00e9thyl-5-(1-m\u00e9thylbutyl) barbiturique sodique. La formule structurelle du pentobarbital sodique est la suivante :<\/p>\n<div class=\"Figure\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/image.cfm?name=nem00-0009-01.jpg&amp;id=768556\" alt=\"Structural Formula \" \/><\/div>\n<p>Le sel de sodium se pr\u00e9sente sous la forme d'une poudre blanche, l\u00e9g\u00e8rement am\u00e8re, facilement soluble dans l'eau et l'alcool, mais pratiquement insoluble dans le benz\u00e8ne et l'\u00e9ther.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"34090-1\">\n<h1>LA PHARMACOLOGIE CLINIQUE<\/h1>\n<p class=\"First\">Les barbituriques sont capables de produire tous les niveaux d'alt\u00e9ration de l'humeur du SNC, de l'excitation \u00e0 la s\u00e9dation l\u00e9g\u00e8re, en passant par l'hypnose et le coma profond. Un surdosage peut entra\u00eener la mort. \u00c0 des doses th\u00e9rapeutiques suffisamment \u00e9lev\u00e9es, les barbituriques induisent l'anesth\u00e9sie.<\/p>\n<p>Les barbituriques d\u00e9priment le cortex sensoriel, diminuent l'activit\u00e9 motrice, alt\u00e8rent la fonction c\u00e9r\u00e9belleuse et provoquent la somnolence, la s\u00e9dation et l'hypnose.<\/p>\n<p>Le sommeil induit par les barbituriques diff\u00e8re du sommeil physiologique. Des \u00e9tudes en laboratoire du sommeil ont d\u00e9montr\u00e9 que les barbituriques r\u00e9duisent le temps pass\u00e9 dans la phase de mouvement oculaire rapide (REM) du sommeil ou dans la phase de r\u00eave. De plus, aux stades III et IV, le sommeil est r\u00e9duit. Apr\u00e8s un arr\u00eat brutal des barbituriques utilis\u00e9s r\u00e9guli\u00e8rement, les patients peuvent pr\u00e9senter une augmentation marqu\u00e9e des r\u00eaves, des cauchemars et\/ou de l'insomnie. C'est pourquoi il est recommand\u00e9 d'interrompre l'administration d'une dose th\u00e9rapeutique unique pendant 5 ou 6 jours afin d'att\u00e9nuer le rebond du sommeil paradoxal et les troubles du sommeil, qui contribuent au syndrome de sevrage (par exemple, diminuer la dose de 3 \u00e0 2 doses par jour pendant 1 semaine).<\/p>\n<p>Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que le s\u00e9cobarbital sodique et le pentobarbital sodique perdaient la majeure partie de leur efficacit\u00e9 pour induire et maintenir le sommeil au bout de deux semaines d'administration continue du m\u00e9dicament \u00e0 des doses fixes. Les barbituriques \u00e0 courte, moyenne et, dans une moindre mesure, longue dur\u00e9e d'action ont \u00e9t\u00e9 largement prescrits pour traiter l'insomnie. Bien que la litt\u00e9rature clinique abonde en affirmations selon lesquelles les barbituriques \u00e0 courte dur\u00e9e d'action sont sup\u00e9rieurs pour produire le sommeil tandis que les compos\u00e9s \u00e0 dur\u00e9e d'action interm\u00e9diaire sont plus efficaces pour maintenir le sommeil, les \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es n'ont pas r\u00e9ussi \u00e0 d\u00e9montrer ces effets diff\u00e9rentiels. Par cons\u00e9quent, en tant que m\u00e9dicaments du sommeil, les barbituriques ont une valeur limit\u00e9e au-del\u00e0 d'une utilisation \u00e0 court terme.<\/p>\n<p>Les barbituriques ont peu d'action analg\u00e9sique \u00e0 des doses subanesth\u00e9siques. Au contraire, \u00e0 des doses subanesth\u00e9siques, ces m\u00e9dicaments peuvent augmenter la r\u00e9action \u00e0 des stimuli douloureux. Tous les barbituriques pr\u00e9sentent une activit\u00e9 anticonvulsivante \u00e0 des doses anesth\u00e9siques. Cependant, parmi les m\u00e9dicaments de cette classe, seuls le ph\u00e9nobarbital, le m\u00e9phobarbital et le m\u00e9tharbital se sont av\u00e9r\u00e9s cliniquement efficaces en tant qu'anticonvulsivants oraux \u00e0 des doses sous-hypnotiques.<\/p>\n<p>Les barbituriques sont des d\u00e9presseurs respiratoires. Le degr\u00e9 de d\u00e9pression respiratoire d\u00e9pend de la dose. Avec des doses hypnotiques, la d\u00e9pression respiratoire produite par les barbituriques est similaire \u00e0 celle qui se produit pendant le sommeil physiologique, avec une l\u00e9g\u00e8re diminution de la pression art\u00e9rielle et de la fr\u00e9quence cardiaque.<\/p>\n<p>Des \u00e9tudes men\u00e9es sur des animaux de laboratoire ont montr\u00e9 que les barbituriques entra\u00eenent une r\u00e9duction du tonus et de la contractilit\u00e9 de l'ut\u00e9rus, des uret\u00e8res et de la vessie. Cependant, les concentrations de m\u00e9dicaments n\u00e9cessaires pour produire cet effet chez l'homme ne sont pas atteintes avec des doses s\u00e9datives\/hypnotiques.<\/p>\n<p>Les barbituriques n'alt\u00e8rent pas la fonction h\u00e9patique normale, mais il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu'ils induisent les enzymes microsomales du foie, ce qui augmente et\/ou modifie le m\u00e9tabolisme des barbituriques et d'autres m\u00e9dicaments. (Voir \"<span class=\"Italics\"><a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#s13\">Pr\u00e9cautions - Interactions m\u00e9dicamenteuses<\/a><\/span>\").<\/p>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"43682-4\">\n<h2>Pharmacocin\u00e9tique :<\/h2>\n<p class=\"First\">Les barbituriques sont absorb\u00e9s \u00e0 des degr\u00e9s divers apr\u00e8s administration orale, rectale ou parent\u00e9rale. Les sels sont absorb\u00e9s plus rapidement que les acides.<\/p>\n<p>Le d\u00e9lai d'action pour une administration orale ou rectale varie de 20 \u00e0 60 minutes. Pour l'administration IM, le d\u00e9but d'action est l\u00e9g\u00e8rement plus rapide. Apr\u00e8s administration IV, le d\u00e9lai d'action varie de presque imm\u00e9diatement pour le pentobarbital sodique \u00e0 5 minutes pour le ph\u00e9nobarbital sodique. La d\u00e9pression maximale du SNC peut ne se produire que 15 minutes ou plus apr\u00e8s l'administration IV de ph\u00e9nobarbital sodique.<\/p>\n<p>La dur\u00e9e d'action, qui est li\u00e9e \u00e0 la vitesse \u00e0 laquelle les barbituriques sont redistribu\u00e9s dans l'organisme, varie d'une personne \u00e0 l'autre et chez la m\u00eame personne de temps \u00e0 autre.<\/p>\n<p>Aucune \u00e9tude n'a d\u00e9montr\u00e9 que les diff\u00e9rentes voies d'administration \u00e9taient \u00e9quivalentes en termes de biodisponibilit\u00e9.<\/p>\n<p>Les barbituriques sont des acides faibles qui sont absorb\u00e9s et rapidement distribu\u00e9s dans tous les tissus et fluides, avec des concentrations \u00e9lev\u00e9es dans le cerveau, le foie et les reins. La liposolubilit\u00e9 des barbituriques est le facteur dominant de leur distribution dans l'organisme. Plus le barbiturique est liposoluble, plus il p\u00e9n\u00e8tre rapidement dans tous les tissus de l'organisme. Les barbituriques sont li\u00e9s aux prot\u00e9ines plasmatiques et tissulaires \u00e0 un degr\u00e9 variable, le degr\u00e9 de liaison augmentant directement en fonction de la liposolubilit\u00e9.<\/p>\n<p>Le ph\u00e9nobarbital a la plus faible solubilit\u00e9 dans les lipides, la plus faible liaison aux prot\u00e9ines plasmatiques, la plus faible liaison aux prot\u00e9ines c\u00e9r\u00e9brales, le plus long d\u00e9lai d'apparition de l'activit\u00e9 et la plus longue dur\u00e9e d'action. \u00c0 l'oppos\u00e9, le s\u00e9cobarbital pr\u00e9sente la plus grande solubilit\u00e9 dans les lipides, la plus grande liaison aux prot\u00e9ines plasmatiques et aux prot\u00e9ines c\u00e9r\u00e9brales, le plus court d\u00e9lai d'apparition de l'activit\u00e9 et la plus courte dur\u00e9e d'action. Le butabarbital est class\u00e9 parmi les barbituriques interm\u00e9diaires.<\/p>\n<p>La demi-vie plasmatique du pentobarbital chez l'adulte est de 15 \u00e0 50 heures et semble d\u00e9pendre de la dose.<\/p>\n<p>Les barbituriques sont principalement m\u00e9tabolis\u00e9s par le syst\u00e8me enzymatique microsomal h\u00e9patique et les produits m\u00e9taboliques sont excr\u00e9t\u00e9s dans l'urine et, plus rarement, dans les f\u00e8ces. Environ 25 \u00e0 50 % d'une dose d'aprobarbital ou de ph\u00e9nobarbital est \u00e9limin\u00e9e sous forme inchang\u00e9e dans les urines, alors que la quantit\u00e9 d'autres barbituriques excr\u00e9t\u00e9e sous forme inchang\u00e9e dans les urines est n\u00e9gligeable. L'excr\u00e9tion de barbituriques non m\u00e9tabolis\u00e9s est l'une des caract\u00e9ristiques qui distinguent la cat\u00e9gorie des barbituriques \u00e0 longue dur\u00e9e d'action des barbituriques appartenant aux autres cat\u00e9gories, qui sont presque enti\u00e8rement m\u00e9tabolis\u00e9s. Les m\u00e9tabolites inactifs des barbituriques sont excr\u00e9t\u00e9s sous forme de conjugu\u00e9s de l'acide glucuronique.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"34067-9\">\n<h1>INDICATIONS ET UTILISATION<\/h1>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"42229-5\">\n<h2>Par voie parent\u00e9rale :<\/h2>\n<ol class=\"LittleAlpha\">\n<li>S\u00e9datifs.<\/li>\n<li>Les hypnotiques, pour le traitement \u00e0 court terme de l'insomnie, car ils semblent perdre leur efficacit\u00e9 pour l'induction et le maintien du sommeil apr\u00e8s 2 semaines (Voir \"<a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#s3\">Pharmacologie clinique<\/a>(section \").<\/li>\n<li>Pr\u00e9-anesth\u00e9sie.<\/li>\n<li>Anticonvulsivant, en doses anesth\u00e9siques, dans le contr\u00f4le d'urgence de certains \u00e9pisodes convulsifs aigus, par exemple ceux associ\u00e9s \u00e0 l'\u00e9tat de mal \u00e9pileptique, au chol\u00e9ra, \u00e0 l'\u00e9clampsie, \u00e0 la m\u00e9ningite, au t\u00e9tanos et aux r\u00e9actions toxiques \u00e0 la strychnine ou aux anesth\u00e9siques locaux.<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"34070-3\">\n<h1>CONTRE-INDICATIONS<\/h1>\n<p class=\"First\">Les barbituriques sont contre-indiqu\u00e9s chez les patients pr\u00e9sentant une sensibilit\u00e9 connue aux barbituriques. Les barbituriques sont \u00e9galement contre-indiqu\u00e9s chez les patients ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de porphyrie manifeste ou latente.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"34071-1\">\n<h1>AVERTISSEMENTS<\/h1>\n<ol class=\"Arabic\">\n<li><span class=\"Italics\">Formation d'habitudes<\/span>: Les barbituriques peuvent entra\u00eener une accoutumance. Une tol\u00e9rance et une d\u00e9pendance psychologique et physique peuvent survenir en cas d'utilisation continue. (Voir \"<a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#s21\">Abus de drogues et d\u00e9pendance<\/a>\" et \"<span class=\"Italics\"><a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#s4\">Pharmacocin\u00e9tique<\/a><\/span>\"Les patients qui ont une d\u00e9pendance psychologique aux barbituriques peuvent augmenter la dose ou r\u00e9duire l'intervalle entre les doses sans consulter leur m\u00e9decin.) Les patients qui ont une d\u00e9pendance psychologique aux barbituriques peuvent augmenter la dose ou r\u00e9duire l'intervalle posologique sans consulter un m\u00e9decin et peuvent par la suite d\u00e9velopper une d\u00e9pendance physique aux barbituriques. Pour minimiser le risque de surdosage ou de d\u00e9veloppement d'une d\u00e9pendance, la prescription et la d\u00e9livrance de barbituriques s\u00e9datifs-hypnotiques doivent \u00eatre limit\u00e9es \u00e0 la quantit\u00e9 n\u00e9cessaire pour l'intervalle jusqu'au prochain rendez-vous. Un arr\u00eat brutal apr\u00e8s une utilisation prolong\u00e9e chez une personne d\u00e9pendante peut entra\u00eener des sympt\u00f4mes de sevrage, y compris le d\u00e9lire, des convulsions et \u00e9ventuellement la mort. Les barbituriques doivent \u00eatre retir\u00e9s progressivement de tout patient dont on sait qu'il prend des doses excessives sur de longues p\u00e9riodes. (Voir \"<a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#s21\">Abus de drogues et d\u00e9pendance<\/a>(section \").<\/li>\n<li><span class=\"Italics\">Administration IV :<\/span> Une administration trop rapide peut provoquer une d\u00e9pression respiratoire, une apn\u00e9e, un laryngospasme ou une vasodilatation accompagn\u00e9e d'une chute de la pression art\u00e9rielle.<\/li>\n<li><span class=\"Italics\">Douleur aigu\u00eb ou chronique :<\/span> Il convient d'\u00eatre prudent lorsque des barbituriques sont administr\u00e9s \u00e0 des patients souffrant de douleurs aigu\u00ebs ou chroniques, car une excitation paradoxale pourrait \u00eatre induite, ou des sympt\u00f4mes importants pourraient \u00eatre masqu\u00e9s. Cependant, l'utilisation des barbituriques comme s\u00e9datifs dans la p\u00e9riode chirurgicale postop\u00e9ratoire et comme adjuvants de la chimioth\u00e9rapie anticanc\u00e9reuse est bien \u00e9tablie.<\/li>\n<li>\n<p class=\"First\"><span class=\"Italics\">Utilisation pendant la grossesse :<\/span> Les barbituriques peuvent provoquer des l\u00e9sions f\u0153tales lorsqu'ils sont administr\u00e9s \u00e0 une femme enceinte. Des \u00e9tudes r\u00e9trospectives et contr\u00f4l\u00e9es ont sugg\u00e9r\u00e9 un lien entre la consommation de barbituriques par la m\u00e8re et une incidence plus \u00e9lev\u00e9e que pr\u00e9vue d'anomalies f\u0153tales. Apr\u00e8s administration orale ou parent\u00e9rale, les barbituriques traversent facilement la barri\u00e8re placentaire et sont distribu\u00e9s dans les tissus f\u0153taux, les concentrations les plus \u00e9lev\u00e9es se trouvant dans le placenta, le foie et le cerveau du f\u0153tus. Les concentrations sanguines f\u0153tales sont proches des concentrations sanguines maternelles apr\u00e8s une administration parent\u00e9rale.<\/p>\n<p>Des sympt\u00f4mes de sevrage apparaissent chez les enfants n\u00e9s de m\u00e8res ayant re\u00e7u des barbituriques au cours du dernier trimestre de la grossesse. (Voir \"<a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#s21\">Abus de drogues et d\u00e9pendance<\/a>\"). Si ce m\u00e9dicament est utilis\u00e9 pendant la grossesse ou si la patiente tombe enceinte alors qu'elle prend ce m\u00e9dicament, la patiente doit \u00eatre inform\u00e9e du risque potentiel pour le f\u0153tus.<\/li>\n<li><span class=\"Italics\">Effets synergiques :<\/span>\u00a0L'utilisation concomitante d'alcool ou d'autres d\u00e9presseurs du SNC peut produire des effets d\u00e9presseurs additifs sur le SNC.<\/li>\n<li>\n<p class=\"First\"><span class=\"Italics\">Neurotoxicit\u00e9 p\u00e9diatrique :<\/span>\u00a0Des \u00e9tudes animales publi\u00e9es d\u00e9montrent que l'administration de m\u00e9dicaments anesth\u00e9siques et s\u00e9datifs qui bloquent les r\u00e9cepteurs NMDA et\/ou potentialisent l'activit\u00e9 GABA augmente l'apoptose neuronale dans le cerveau en d\u00e9veloppement et entra\u00eene des d\u00e9ficits cognitifs \u00e0 long terme lorsqu'ils sont utilis\u00e9s pendant plus de 3 heures. La signification clinique de ces r\u00e9sultats n'est pas claire. Cependant, sur la base des donn\u00e9es disponibles, on pense que la fen\u00eatre de vuln\u00e9rabilit\u00e9 \u00e0 ces changements est en corr\u00e9lation avec les expositions au cours du troisi\u00e8me trimestre de la gestation jusqu'aux premiers mois de la vie, mais peut s'\u00e9tendre jusqu'\u00e0 l'\u00e2ge d'environ trois ans chez l'homme (voir \"Les effets de l'exposition\").<span class=\"Italics\"><a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#s15\">Pr\u00e9cautions - Grossesse<\/a><\/span>\u00a0et\u00a0<span class=\"Italics\"><a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#s18\">Utilisation en p\u00e9diatrie<\/a><\/span>\" et \"<a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#s30\">Pharmacologie et\/ou toxicologie animale<\/a>\").<\/p>\n<p>Certaines \u00e9tudes publi\u00e9es sur les enfants sugg\u00e8rent que des d\u00e9ficits similaires peuvent survenir apr\u00e8s des expositions r\u00e9p\u00e9t\u00e9es ou prolong\u00e9es \u00e0 des agents anesth\u00e9siques au d\u00e9but de la vie et peuvent entra\u00eener des effets cognitifs ou comportementaux n\u00e9fastes. Ces \u00e9tudes pr\u00e9sentent des limites importantes et il n'est pas clair si les effets observ\u00e9s sont dus \u00e0 l'administration du m\u00e9dicament anesth\u00e9sique\/s\u00e9datif ou \u00e0 d'autres facteurs tels que l'intervention chirurgicale ou la maladie sous-jacente.<\/p>\n<p>Les m\u00e9dicaments anesth\u00e9siques et s\u00e9datifs sont n\u00e9cessaires pour soigner les enfants et les femmes enceintes qui doivent subir une intervention chirurgicale, d'autres proc\u00e9dures ou des examens qui ne peuvent \u00eatre retard\u00e9s, et aucun m\u00e9dicament sp\u00e9cifique ne s'est av\u00e9r\u00e9 plus s\u00fbr qu'un autre. Les d\u00e9cisions concernant le calendrier des interventions non urgentes n\u00e9cessitant une anesth\u00e9sie doivent prendre en consid\u00e9ration les avantages de l'intervention par rapport aux risques potentiels.<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"42232-9\">\n<h1>PR\u00c9CAUTIONS<\/h1>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"34072-9\">\n<h2>G\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s :<\/h2>\n<p class=\"First\">Les barbituriques peuvent entra\u00eener une accoutumance. Une tol\u00e9rance et une d\u00e9pendance psychologique et physique peuvent survenir en cas d'utilisation continue. (Voir \"<a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#s21\">Abus de drogues et d\u00e9pendance<\/a>\"Les barbituriques doivent \u00eatre administr\u00e9s avec prudence.) Les barbituriques doivent \u00eatre administr\u00e9s avec prudence, voire pas du tout, aux patients souffrant de d\u00e9pression mentale, ayant des tendances suicidaires ou ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de toxicomanie.<\/p>\n<p>Les patients \u00e2g\u00e9s ou affaiblis peuvent r\u00e9agir aux barbituriques par une excitation marqu\u00e9e, une d\u00e9pression et une confusion. Chez certaines personnes, les barbituriques produisent de fa\u00e7on r\u00e9p\u00e9t\u00e9e de l'excitation plut\u00f4t que de la d\u00e9pression.<\/p>\n<p>Chez les patients pr\u00e9sentant une atteinte h\u00e9patique, les barbituriques doivent \u00eatre administr\u00e9s avec prudence et, dans un premier temps, \u00e0 des doses r\u00e9duites. Les barbituriques ne doivent pas \u00eatre administr\u00e9s aux patients pr\u00e9sentant des signes pr\u00e9monitoires de coma h\u00e9patique.<\/p>\n<p>Les solutions parent\u00e9rales de barbituriques sont tr\u00e8s alcalines. Par cons\u00e9quent, il convient de prendre des pr\u00e9cautions extr\u00eames pour \u00e9viter l'extravasation p\u00e9rivasculaire ou l'injection intra-art\u00e9rielle. L'injection extravasculaire peut provoquer des l\u00e9sions tissulaires locales suivies d'une n\u00e9crose ; les cons\u00e9quences de l'injection intra-art\u00e9rielle peuvent aller d'une douleur passag\u00e8re \u00e0 la gangr\u00e8ne du membre. Toute plainte de douleur dans le membre justifie l'arr\u00eat de l'injection.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"34076-0\">\n<h2>Informations pour le patient :<\/h2>\n<p class=\"First\">Les praticiens doivent donner les informations et instructions suivantes aux patients recevant des barbituriques.<\/p>\n<ol class=\"Arabic\">\n<li>L'utilisation de barbituriques comporte un risque de d\u00e9pendance psychologique et\/ou physique. Le patient doit \u00eatre averti qu'il ne doit pas augmenter la dose du m\u00e9dicament sans consulter un m\u00e9decin.<\/li>\n<li>Les barbituriques peuvent alt\u00e9rer les capacit\u00e9s mentales et\/ou physiques n\u00e9cessaires \u00e0 l'ex\u00e9cution de t\u00e2ches potentiellement dangereuses (par exemple, la conduite, l'utilisation de machines, etc.)<\/li>\n<li>L'alcool ne doit pas \u00eatre consomm\u00e9 pendant la prise de barbituriques. L'utilisation simultan\u00e9e de barbituriques et d'autres d\u00e9presseurs du SNC (par exemple, l'alcool, les narcotiques, les tranquillisants et les antihistaminiques) peut entra\u00eener des effets d\u00e9presseurs suppl\u00e9mentaires sur le SNC.<\/li>\n<li><span class=\"Bold\">Effet des m\u00e9dicaments anesth\u00e9siques et s\u00e9datifs sur le d\u00e9veloppement pr\u00e9coce du cerveau<br \/>\n<\/span>Des \u00e9tudes men\u00e9es sur de jeunes animaux et des enfants sugg\u00e8rent que l'utilisation r\u00e9p\u00e9t\u00e9e ou prolong\u00e9e de m\u00e9dicaments d'anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale ou de s\u00e9dation chez les enfants de moins de 3 ans peut avoir des effets n\u00e9gatifs sur leur cerveau en d\u00e9veloppement. Discutez avec les parents et les soignants des avantages, des risques, du moment et de la dur\u00e9e des interventions chirurgicales ou des proc\u00e9dures n\u00e9cessitant des anesth\u00e9siques et des s\u00e9datifs. \u00c9tant donn\u00e9 que certaines donn\u00e9es animales sugg\u00e8rent que la fen\u00eatre de vuln\u00e9rabilit\u00e9 inclut le troisi\u00e8me trimestre de la grossesse, discutez avec les femmes enceintes des b\u00e9n\u00e9fices, des risques, du moment et de la dur\u00e9e des interventions chirurgicales ou des proc\u00e9dures n\u00e9cessitant des anesth\u00e9siques et des s\u00e9datifs. (Voir \"<span class=\"Italics\"><a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#p01\">Mises en garde - Neurotoxicit\u00e9 p\u00e9diatrique<\/a><\/span>\".)<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"34075-2\">\n<h2>Tests de laboratoire :<\/h2>\n<p class=\"First\">Un traitement prolong\u00e9 par des barbituriques doit s'accompagner d'une \u00e9valuation p\u00e9riodique en laboratoire des syst\u00e8mes organiques, y compris les syst\u00e8mes h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tique, r\u00e9nal et h\u00e9patique. (Voir la section \"<span class=\"Italics\"><a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#s10\">Pr\u00e9cautions g\u00e9n\u00e9rales<\/a><\/span>\" et \"<a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#s20\">Effets ind\u00e9sirables<\/a>Les sections \".)<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"34073-7\">\n<h2>Interactions m\u00e9dicamenteuses :<\/h2>\n<p class=\"First\">La plupart des rapports d'interactions m\u00e9dicamenteuses cliniquement significatives survenant avec les barbituriques concernent le ph\u00e9nobarbital. Cependant, l'application de ces donn\u00e9es \u00e0 d'autres barbituriques semble valable et justifie des dosages sanguins en s\u00e9rie des m\u00e9dicaments concern\u00e9s en cas de th\u00e9rapies multiples.<\/p>\n<ol class=\"Arabic\">\n<li><span class=\"Italics\">Anticoagulants<\/span>: Le ph\u00e9nobarbital abaisse les taux plasmatiques de dicumarol (nom pr\u00e9c\u00e9demment utilis\u00e9 : bishydroxycoumarine) et entra\u00eene une diminution de l'activit\u00e9 anticoagulante mesur\u00e9e par le temps de prothrombine. Les barbituriques peuvent induire des enzymes microsomales h\u00e9patiques, entra\u00eenant une augmentation du m\u00e9tabolisme et une diminution de la r\u00e9ponse anticoagulante des anticoagulants oraux (par exemple, warfarine, ac\u00e9nocoumarol, dicumarol et phenprocoumon). Les patients stabilis\u00e9s sous traitement anticoagulant peuvent n\u00e9cessiter des ajustements posologiques si des barbituriques sont ajout\u00e9s ou retir\u00e9s de leur sch\u00e9ma posologique.<\/li>\n<li><span class=\"Italics\">Corticost\u00e9ro\u00efdes<\/span>: Les barbituriques semblent augmenter le m\u00e9tabolisme des corticost\u00e9ro\u00efdes exog\u00e8nes, probablement par l'induction d'enzymes microsomales h\u00e9patiques. Les patients stabilis\u00e9s sous corticoth\u00e9rapie peuvent n\u00e9cessiter des ajustements posologiques si des barbituriques sont ajout\u00e9s ou retir\u00e9s de leur r\u00e9gime posologique.<\/li>\n<li><span class=\"Italics\">Gris\u00e9ofulvine<\/span>: Le ph\u00e9nobarbital semble interf\u00e9rer avec l'absorption de la gris\u00e9ofulvine administr\u00e9e par voie orale, diminuant ainsi son taux sanguin. L'effet de la diminution des taux sanguins de gris\u00e9ofulvine qui en r\u00e9sulte sur la r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique n'a pas \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli. Cependant, il serait pr\u00e9f\u00e9rable d'\u00e9viter l'administration concomitante de ces m\u00e9dicaments.<\/li>\n<li><span class=\"Italics\">Doxycycline<\/span>: Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que le ph\u00e9nobarbital raccourcit la demi-vie de la doxycycline jusqu'\u00e0 2 semaines apr\u00e8s l'arr\u00eat du traitement par barbituriques.<br \/>\nCe m\u00e9canisme est probablement d\u00fb \u00e0 l'induction des enzymes microsomales h\u00e9patiques qui m\u00e9tabolisent l'antibiotique. Si le ph\u00e9nobarbital et la doxycycline sont administr\u00e9s simultan\u00e9ment, la r\u00e9ponse clinique \u00e0 la doxycycline doit \u00eatre surveill\u00e9e de pr\u00e8s.<\/li>\n<li><span class=\"Italics\">Ph\u00e9nyto\u00efne, valproate de sodium, acide valpro\u00efque :<\/span> L'effet des barbituriques sur le m\u00e9tabolisme de la ph\u00e9nyto\u00efne semble variable. Certains chercheurs signalent un effet acc\u00e9l\u00e9rateur, tandis que d'autres ne signalent aucun effet. L'effet des barbituriques sur le m\u00e9tabolisme de la ph\u00e9nyto\u00efne n'\u00e9tant pas pr\u00e9visible, les concentrations sanguines de ph\u00e9nyto\u00efne et de barbituriques doivent \u00eatre contr\u00f4l\u00e9es plus fr\u00e9quemment si ces m\u00e9dicaments sont administr\u00e9s simultan\u00e9ment. Le valproate de sodium et l'acide valpro\u00efque semblent diminuer le m\u00e9tabolisme des barbituriques ; il convient donc de surveiller les concentrations sanguines de barbituriques et d'adapter la posologie en cons\u00e9quence.<\/li>\n<li><span class=\"Italics\">D\u00e9presseurs du syst\u00e8me nerveux central :<\/span>\u00a0L'utilisation concomitante d'autres d\u00e9presseurs du syst\u00e8me nerveux central, y compris d'autres s\u00e9datifs ou hypnotiques, d'antihistaminiques, de tranquillisants ou d'alcool, peut produire des effets d\u00e9presseurs additifs.<\/li>\n<li><span class=\"Italics\">Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) :<\/span> Les IMAO prolongent les effets des barbituriques, probablement parce que le m\u00e9tabolisme du barbiturique est inhib\u00e9.<\/li>\n<li><span class=\"Italics\">Estradiol, estrone, progest\u00e9rone et autres hormones st\u00e9ro\u00efdiennes :<\/span>\u00a0Le pr\u00e9traitement ou l'administration concomitante de ph\u00e9nobarbital peut diminuer l'effet de l'estradiol en augmentant son m\u00e9tabolisme. On a signal\u00e9 des cas de patientes trait\u00e9es par des m\u00e9dicaments anti\u00e9pileptiques (par exemple, le ph\u00e9nobarbital) qui sont tomb\u00e9es enceintes alors qu'elles prenaient des contraceptifs oraux. Une autre m\u00e9thode de contraception peut \u00eatre sugg\u00e9r\u00e9e aux femmes prenant du ph\u00e9nobarbital.<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"34083-6\">\n<h2>Carcinogen\u00e8se :<\/h2>\n<ol class=\"Arabic\">\n<li><span class=\"Italics\">Donn\u00e9es sur les animaux.<\/span>\u00a0Le ph\u00e9nobarbital sodique est canc\u00e9rig\u00e8ne chez les souris et les rats apr\u00e8s une administration \u00e0 vie. Chez les souris, il a produit des tumeurs b\u00e9nignes et malignes des cellules du foie. Chez les rats, des tumeurs b\u00e9nignes des cellules h\u00e9patiques ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es tr\u00e8s tard dans la vie.<\/li>\n<li><span class=\"Italics\">Donn\u00e9es humaines.<\/span>\u00a0Une \u00e9tude \u00e9pid\u00e9miologique men\u00e9e sur 29 ans aupr\u00e8s de 9 136 patients trait\u00e9s par un protocole anticonvulsivant comprenant du ph\u00e9nobarbital a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une incidence de carcinome h\u00e9patique sup\u00e9rieure \u00e0 la normale. Auparavant, certains de ces patients avaient \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s au thorotrast, un m\u00e9dicament connu pour produire des carcinomes h\u00e9patiques. Cette \u00e9tude n'a donc pas fourni de preuves suffisantes que le ph\u00e9nobarbital sodique est canc\u00e9rig\u00e8ne chez l'homme.<br \/>\nLes donn\u00e9es d'une \u00e9tude r\u00e9trospective portant sur 235 enfants, dans laquelle les types de barbituriques ne sont pas identifi\u00e9s, sugg\u00e8rent une association entre l'exposition aux barbituriques et une incidence accrue de tumeurs c\u00e9r\u00e9brales. (Gold, E., et al, \"Increased Risk of Brain Tumors in Children Exposed to Barbiturates,\" Journal of National Cancer Institute, 61:1031-1034, 1978).<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"42228-7\">\n<h2>Grossesse :<\/h2>\n<ol class=\"Arabic\">\n<li><span class=\"Italics\">Effets t\u00e9ratog\u00e8nes.<\/span>\u00a0Cat\u00e9gorie de grossesse D - Voir \"<span class=\"Italics\"><a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#p02\">Avertissements - Utilisation pendant la grossesse<\/a><\/span>section \".<\/li>\n<li><span class=\"Italics\">Effets non t\u00e9ratog\u00e8nes.<\/span>\u00a0Rapports sur les nourrissons souffrant d'une exposition prolong\u00e9e aux barbituriques\u00a0<span class=\"Italics\">in utero<\/span>\u00a0Le syndrome de sevrage aigu comprend des crises d'\u00e9pilepsie et une hyperirritabilit\u00e9 depuis la naissance jusqu'\u00e0 une apparition tardive pouvant aller jusqu'\u00e0 14 jours. (Voir \"<a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#s21\">Abus de drogues et d\u00e9pendance<\/a>(section \").<\/li>\n<li>Des \u00e9tudes publi\u00e9es sur des primates gravides montrent que l'administration de m\u00e9dicaments anesth\u00e9siques et s\u00e9datifs qui bloquent les r\u00e9cepteurs NMDA et\/ou potentialisent l'activit\u00e9 GABA pendant la p\u00e9riode de d\u00e9veloppement maximal du cerveau augmente l'apoptose neuronale dans le cerveau en d\u00e9veloppement de la prog\u00e9niture lorsqu'ils sont utilis\u00e9s pendant plus de 3 heures. Il n'existe pas de donn\u00e9es sur l'exposition pendant la grossesse chez les primates correspondant aux p\u00e9riodes pr\u00e9c\u00e9dant le troisi\u00e8me trimestre chez l'homme.\n<p class=\"First\">Dans une \u00e9tude publi\u00e9e, l'administration d'une dose anesth\u00e9sique de k\u00e9tamine pendant 24 heures au 122e jour de gestation a augment\u00e9 l'apoptose neuronale dans le cerveau en d\u00e9veloppement du f\u0153tus. Dans d'autres \u00e9tudes publi\u00e9es, l'administration d'isoflurane ou de propofol pendant 5 heures au 120e jour de gestation a entra\u00een\u00e9 une augmentation de l'apoptose neuronale et oligodendrocytaire dans le cerveau en d\u00e9veloppement de la prog\u00e9niture. Pour le d\u00e9veloppement du cerveau, cette p\u00e9riode correspond au troisi\u00e8me trimestre de la gestation chez l'homme. La signification clinique de ces r\u00e9sultats n'est pas claire ; cependant, des \u00e9tudes sur des animaux juv\u00e9niles sugg\u00e8rent que la neuroapoptose est en corr\u00e9lation avec des d\u00e9ficits cognitifs \u00e0 long terme (voir \"<span class=\"Italics\"><a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#p01\">Mises en garde - Neurotoxicit\u00e9 p\u00e9diatrique<\/a><\/span>\", \"<span class=\"Italics\"><a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#s18\">Pr\u00e9cautions - Usage p\u00e9diatrique<\/a><\/span>\", et \"<a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#s30\">Pharmacologie et\/ou toxicologie animale<\/a>\").<\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"34079-4\">\n<h2>Le travail et l'accouchement :<\/h2>\n<p class=\"First\">Les doses hypnotiques de ces barbituriques ne semblent pas alt\u00e9rer l'activit\u00e9 ut\u00e9rine de mani\u00e8re significative pendant le travail. Les doses anesth\u00e9siques compl\u00e8tes de barbituriques diminuent la force et la fr\u00e9quence des contractions ut\u00e9rines. L'administration de barbituriques s\u00e9datifs-hypnotiques \u00e0 la m\u00e8re pendant le travail peut entra\u00eener une d\u00e9pression respiratoire chez le nouveau-n\u00e9. Les pr\u00e9matur\u00e9s sont particuli\u00e8rement sensibles aux effets d\u00e9presseurs des barbituriques. Si des barbituriques sont utilis\u00e9s pendant le travail et l'accouchement, un \u00e9quipement de r\u00e9animation doit \u00eatre disponible.<\/p>\n<p>On ne dispose pas actuellement de donn\u00e9es permettant d'\u00e9valuer l'effet de ces barbituriques lorsque l'accouchement par forceps ou une autre intervention est n\u00e9cessaire. On ne dispose pas non plus de donn\u00e9es permettant de d\u00e9terminer l'effet de ces barbituriques sur la croissance, le d\u00e9veloppement et la maturation fonctionnelle ult\u00e9rieurs de l'enfant.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"34080-2\">\n<h2>Les femmes qui allaitent :<\/h2>\n<p class=\"First\">La prudence est de mise lorsqu'un barbiturique est administr\u00e9 \u00e0 une femme qui allaite, car de petites quantit\u00e9s de barbituriques sont excr\u00e9t\u00e9es dans le lait.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"34081-0\">\n<h2>Usage p\u00e9diatrique :<\/h2>\n<p class=\"First\">Aucune \u00e9tude ad\u00e9quate et bien contr\u00f4l\u00e9e n'a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e chez les patients p\u00e9diatriques ; cependant, la s\u00e9curit\u00e9 et l'efficacit\u00e9 du pentobarbital chez les patients p\u00e9diatriques sont \u00e9tay\u00e9es par de nombreuses \u00e9tudes et rapports de cas cit\u00e9s dans la litt\u00e9rature.<\/p>\n<p>Les informations relatives \u00e0 la posologie p\u00e9diatrique du Nembutal sont d\u00e9crites dans la notice d'utilisation du Nembutal.\u00a0<a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#s23\">DOSAGE ET ADMINISTRATION<\/a>\u00a0section.<\/p>\n<p>Les \u00e9tudes publi\u00e9es sur les jeunes animaux montrent que l'administration de m\u00e9dicaments anesth\u00e9siques et s\u00e9datifs, tels que le Pentobarbital Sodium Injection USP (Nembutal), qui bloquent les r\u00e9cepteurs NMDA ou potentialisent l'activit\u00e9 du GABA pendant la p\u00e9riode de croissance rapide du cerveau ou de synaptogen\u00e8se, entra\u00eene une perte g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e de cellules neuronales et oligodendrocytaires dans le cerveau en d\u00e9veloppement ainsi que des alt\u00e9rations de la morphologie synaptique et de la neurog\u00e9n\u00e8se. Sur la base de comparaisons entre esp\u00e8ces, on estime que la fen\u00eatre de vuln\u00e9rabilit\u00e9 \u00e0 ces changements est en corr\u00e9lation avec les expositions au cours du troisi\u00e8me trimestre de la gestation jusqu'aux premiers mois de la vie, mais qu'elle peut s'\u00e9tendre jusqu'\u00e0 l'\u00e2ge de 3 ans environ chez l'homme.<\/p>\n<p>Chez les primates, l'exposition \u00e0 3 heures de k\u00e9tamine produisant un plan d'anesth\u00e9sie chirurgicale l\u00e9ger n'a pas augment\u00e9 la perte de cellules neuronales, alors que les r\u00e9gimes de traitement de 5 heures ou plus d'isoflurane ont augment\u00e9 la perte de cellules neuronales. Les donn\u00e9es provenant de rongeurs trait\u00e9s \u00e0 l'isoflurane et de primates trait\u00e9s \u00e0 la k\u00e9tamine sugg\u00e8rent que les pertes de cellules neuronales et oligodendrocytaires sont associ\u00e9es \u00e0 des d\u00e9ficits cognitifs prolong\u00e9s en mati\u00e8re d'apprentissage et de m\u00e9moire. La signification clinique de ces r\u00e9sultats non cliniques n'est pas connue, et les professionnels de sant\u00e9 doivent mettre en balance les b\u00e9n\u00e9fices d'une anesth\u00e9sie appropri\u00e9e chez les femmes enceintes, les nouveau-n\u00e9s et les jeunes enfants qui doivent subir des interventions avec les risques potentiels sugg\u00e9r\u00e9s par les donn\u00e9es non cliniques (voir \"Anesth\u00e9sie\").<span class=\"Italics\"><a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#p01\">Mises en garde - Neurotoxicit\u00e9 p\u00e9diatrique<\/a><\/span>\", \"<span class=\"Italics\"><a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#s15\">Pr\u00e9cautions - Grossesse<\/a><\/span>\", et \"<a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#s30\">Pharmacologie et\/ou toxicologie animale<\/a>\".)<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"34082-8\">\n<h2>Usage g\u00e9riatrique :<\/h2>\n<p class=\"First\">Les \u00e9tudes cliniques sur le Nembutal n'ont pas inclus un nombre suffisant de sujets \u00e2g\u00e9s de 65 ans et plus pour d\u00e9terminer si les sujets \u00e2g\u00e9s r\u00e9agissent diff\u00e9remment des sujets plus jeunes. D'autres exp\u00e9riences cliniques rapport\u00e9es n'ont pas identifi\u00e9 de diff\u00e9rences de r\u00e9ponse entre les patients \u00e2g\u00e9s et les patients plus jeunes. En g\u00e9n\u00e9ral, le choix de la dose pour un patient \u00e2g\u00e9 doit \u00eatre prudent, en commen\u00e7ant habituellement par le bas de la fourchette posologique, ce qui refl\u00e8te la fr\u00e9quence plus \u00e9lev\u00e9e d'une diminution de la fonction h\u00e9patique, r\u00e9nale ou cardiaque, ainsi que de maladies concomitantes ou d'autres traitements m\u00e9dicamenteux.<\/p>\n<p>Les patients \u00e2g\u00e9s peuvent r\u00e9agir aux barbituriques par une excitation marqu\u00e9e, une d\u00e9pression et une confusion. Chez certaines personnes, les barbituriques produisent \u00e0 plusieurs reprises de l'excitation plut\u00f4t que de la d\u00e9pression. La posologie doit \u00eatre r\u00e9duite chez les personnes \u00e2g\u00e9es car ces patients peuvent \u00eatre plus sensibles aux barbituriques.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"34084-4\">\n<h1>LES EFFETS IND\u00c9SIRABLES<\/h1>\n<p class=\"First\">Les effets ind\u00e9sirables suivants et leur incidence ont \u00e9t\u00e9 compil\u00e9s \u00e0 partir de la surveillance de milliers de patients hospitalis\u00e9s. Comme ces patients peuvent \u00eatre moins conscients de certains des effets ind\u00e9sirables les plus l\u00e9gers des barbituriques, l'incidence de ces r\u00e9actions peut \u00eatre un peu plus \u00e9lev\u00e9e chez les patients enti\u00e8rement ambulatoires.<\/p>\n<p><span class=\"Italics\">Plus d'un patient sur 100.<\/span>\u00a0L'effet ind\u00e9sirable le plus fr\u00e9quent est estim\u00e9 \u00e0 1 \u00e0 3 patients sur 100 :\u00a0<span class=\"Italics\">Syst\u00e8me nerveux :<\/span>\u00a0Somnolence.<\/p>\n<p><span class=\"Italics\">Moins de 1 patient sur 100.<\/span> Les effets ind\u00e9sirables dont la fr\u00e9quence est estim\u00e9e \u00e0 moins de 1 patient sur 100 sont \u00e9num\u00e9r\u00e9s ci-dessous, regroup\u00e9s par syst\u00e8me organique et par ordre d\u00e9croissant d'occurrence :<\/p>\n<p><span class=\"Italics\">Syst\u00e8me nerveux :<\/span> Agitation, confusion, hyperkin\u00e9sie, ataxie, d\u00e9pression du SNC, cauchemars, nervosit\u00e9, troubles psychiatriques, hallucinations, insomnie, anxi\u00e9t\u00e9, vertiges et troubles de la pens\u00e9e.<\/p>\n<p><span class=\"Italics\">Syst\u00e8me respiratoire :<\/span>\u00a0Hypoventilation, apn\u00e9e.<\/p>\n<p><span class=\"Italics\">Syst\u00e8me cardiovasculaire :<\/span>\u00a0Bradycardie, hypotension, syncope.<\/p>\n<p><span class=\"Italics\">Syst\u00e8me digestif :<\/span>\u00a0Naus\u00e9es, vomissements, constipation.<\/p>\n<p><span class=\"Italics\">Autres r\u00e9actions rapport\u00e9es :<\/span> C\u00e9phal\u00e9es, r\u00e9actions au point d'injection, r\u00e9actions d'hypersensibilit\u00e9 (\u0153d\u00e8me de Quincke, \u00e9ruptions cutan\u00e9es, dermatite exfoliative), fi\u00e8vre, l\u00e9sions h\u00e9patiques et an\u00e9mie m\u00e9galoblastique \u00e0 la suite d'une utilisation chronique de ph\u00e9nobarbital.<\/p>\n<p><span class=\"Bold\">Pour signaler des effets ind\u00e9sirables suspect\u00e9s, contactez Oak Pharmaceuticals, Inc. au 1-800-932-5676 ou la FDA au 1-800-FDA-1088 ou \u00e0 l'adresse www.fda.gov\/medwatch.<\/span><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"42227-9\">\n<h1>L'ABUS DE DROGUES ET LA D\u00c9PENDANCE<\/h1>\n<p class=\"First\">Le pentobarbital sodique injectable est soumis au contr\u00f4le de la loi f\u00e9d\u00e9rale sur les substances contr\u00f4l\u00e9es (Federal Controlled Substances Act) dans le cadre de l'annexe II de la loi sur les stup\u00e9fiants (DEA).<\/p>\n<p>Les barbituriques peuvent entra\u00eener une accoutumance. Une tol\u00e9rance, une d\u00e9pendance psychologique et une d\u00e9pendance physique peuvent survenir, en particulier apr\u00e8s une utilisation prolong\u00e9e de doses \u00e9lev\u00e9es de barbituriques. L'administration quotidienne de plus de 400 milligrammes (mg) de pentobarbital ou de s\u00e9cobarbital pendant environ 90 jours est susceptible d'entra\u00eener un certain degr\u00e9 de d\u00e9pendance physique. Une dose de 600 \u00e0 800 mg prise pendant au moins 35 jours est suffisante pour provoquer des crises de sevrage. La dose quotidienne moyenne d'un barbiturique est g\u00e9n\u00e9ralement d'environ 1,5 gramme. Au fur et \u00e0 mesure que la tol\u00e9rance aux barbituriques se d\u00e9veloppe, la quantit\u00e9 n\u00e9cessaire pour maintenir le m\u00eame niveau d'intoxication augmente ; la tol\u00e9rance \u00e0 une dose mortelle n'est cependant pas multipli\u00e9e par plus de deux. La tol\u00e9rance \u00e0 une dose mortelle n'est cependant pas multipli\u00e9e par plus de deux. La marge entre une dose intoxicante et une dose mortelle se r\u00e9duit donc.<\/p>\n<p>Les sympt\u00f4mes d'une intoxication aigu\u00eb aux barbituriques comprennent une d\u00e9marche instable, des troubles de l'\u00e9locution et un nystagmus soutenu. Les signes mentaux d'une intoxication chronique comprennent la confusion, les troubles du jugement, l'irritabilit\u00e9, l'insomnie et les plaintes somatiques.<\/p>\n<p>Les sympt\u00f4mes de la d\u00e9pendance aux barbituriques sont similaires \u00e0 ceux de l'alcoolisme chronique. Si un individu semble \u00eatre intoxiqu\u00e9 par l'alcool \u00e0 un degr\u00e9 radicalement disproportionn\u00e9 par rapport \u00e0 la quantit\u00e9 d'alcool dans son sang, l'utilisation de barbituriques doit \u00eatre suspect\u00e9e. L'utilisation de barbituriques doit \u00eatre suspect\u00e9e. <a href=\"https:\/\/euthanasiasleep.com\/fr\/etiquette-produit\/nembutal-liquid-lethal-dose\/\" data-wpil-monitor-id=\"2\">dose l\u00e9tale<\/a> d'un barbiturique est bien moindre si de l'alcool est \u00e9galement ing\u00e9r\u00e9.<\/p>\n<p>Les sympt\u00f4mes de sevrage des barbituriques peuvent \u00eatre graves et entra\u00eener la mort. Des sympt\u00f4mes mineurs de sevrage peuvent appara\u00eetre 8 \u00e0 12 heures apr\u00e8s la derni\u00e8re dose de barbiturique. Ces sympt\u00f4mes apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement dans l'ordre suivant : anxi\u00e9t\u00e9, contractions musculaires, tremblements des mains et des doigts, faiblesse progressive, vertiges, distorsion de la perception visuelle, naus\u00e9es, vomissements, insomnie et hypotension orthostatique. Les principaux sympt\u00f4mes de sevrage (convulsions et d\u00e9lire) peuvent survenir dans les 16 heures et durer jusqu'\u00e0 5 jours apr\u00e8s l'arr\u00eat brutal de ces m\u00e9dicaments. L'intensit\u00e9 des sympt\u00f4mes de sevrage diminue progressivement sur une p\u00e9riode d'environ 15 jours. Les personnes susceptibles d'abuser des barbituriques et d'en \u00eatre d\u00e9pendantes sont les alcooliques et les opiomanes, ainsi que les consommateurs d'autres s\u00e9datifs-hypnotiques et d'amph\u00e9tamines.<\/p>\n<p>La pharmacod\u00e9pendance aux barbituriques r\u00e9sulte de l'administration r\u00e9p\u00e9t\u00e9e d'un barbiturique ou d'un agent ayant un effet similaire \u00e0 celui du barbiturique en continu, g\u00e9n\u00e9ralement dans des quantit\u00e9s d\u00e9passant les doses th\u00e9rapeutiques. Les caract\u00e9ristiques de la pharmacod\u00e9pendance aux barbituriques sont les suivantes (a) un fort d\u00e9sir ou besoin de continuer \u00e0 prendre le m\u00e9dicament ; (b) une tendance \u00e0 augmenter la dose ; (c) une d\u00e9pendance psychique aux effets du m\u00e9dicament li\u00e9e \u00e0 l'appr\u00e9ciation subjective et individuelle de ces effets ; et (d) une d\u00e9pendance physique aux effets du m\u00e9dicament n\u00e9cessitant sa pr\u00e9sence pour le maintien de l'hom\u00e9ostasie et entra\u00eenant un syndrome d'abstinence d\u00e9fini, caract\u00e9ristique et autolimit\u00e9 lorsque le m\u00e9dicament est retir\u00e9.<\/p>\n<p>Le traitement de la d\u00e9pendance aux barbituriques consiste en un sevrage prudent et progressif du m\u00e9dicament. Les patients d\u00e9pendants des barbituriques peuvent \u00eatre sevr\u00e9s en utilisant un certain nombre de r\u00e9gimes de sevrage diff\u00e9rents. Dans tous les cas, le sevrage prend beaucoup de temps. Une m\u00e9thode consiste \u00e0 substituer une dose de 30 mg de ph\u00e9nobarbital \u00e0 chaque dose de 100 \u00e0 200 mg de barbiturique que le patient prenait. La quantit\u00e9 quotidienne totale de ph\u00e9nobarbital est alors administr\u00e9e en 3 ou 4 doses divis\u00e9es, sans d\u00e9passer 600 mg par jour. Si des signes de sevrage apparaissent le premier jour du traitement, une dose de charge de 100 \u00e0 200 mg de ph\u00e9nobarbital peut \u00eatre administr\u00e9e par voie IM en plus de la dose orale. Apr\u00e8s stabilisation sous ph\u00e9nobarbital, la dose quotidienne totale est diminu\u00e9e de 30 mg par jour tant que le sevrage se d\u00e9roule sans probl\u00e8me. Une modification de ce sch\u00e9ma consiste \u00e0 commencer le traitement au niveau de la dose habituelle du patient et \u00e0 diminuer la dose quotidienne de 10 % si le patient le tol\u00e8re.<\/p>\n<p>Les nourrissons physiquement d\u00e9pendants des barbituriques peuvent recevoir du ph\u00e9nobarbital \u00e0 raison de 3 \u00e0 10 mg\/kg\/jour. Une fois que les sympt\u00f4mes de sevrage (hyperactivit\u00e9, sommeil perturb\u00e9, tremblements, hyperr\u00e9flexie) sont soulag\u00e9s, la dose de ph\u00e9nobarbital doit \u00eatre progressivement diminu\u00e9e et compl\u00e8tement supprim\u00e9e sur une p\u00e9riode de 2 semaines.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"34088-5\">\n<h1>SURDOSAGE<\/h1>\n<p class=\"First\">La dose toxique de barbituriques varie consid\u00e9rablement. En g\u00e9n\u00e9ral, une dose orale de 1 gramme de la plupart des barbituriques entra\u00eene une intoxication grave chez un adulte. La mort survient g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s l'ingestion de 2 \u00e0 10 grammes de barbituriques. L'intoxication par les barbituriques peut \u00eatre confondue avec l'alcoolisme, l'intoxication par le bromure et divers troubles neurologiques.<\/p>\n<p>Le surdosage aigu en barbituriques se manifeste par une d\u00e9pression du SNC et de la respiration, qui peut \u00e9voluer vers une respiration de Cheyne-Stokes, une ar\u00e9flexie, une l\u00e9g\u00e8re constriction des pupilles (bien qu'en cas d'intoxication grave, elles puissent pr\u00e9senter une dilatation paralytique), une oligurie, une tachycardie, une hypotension, une baisse de la temp\u00e9rature corporelle et un coma. Le syndrome de choc typique (apn\u00e9e, collapsus circulatoire, arr\u00eat respiratoire et mort) peut survenir.<\/p>\n<p>En cas de surdosage extr\u00eame, toute activit\u00e9 \u00e9lectrique dans le cerveau peut cesser, auquel cas un EEG \"plat\", normalement assimil\u00e9 \u00e0 la mort clinique, ne peut \u00eatre accept\u00e9. Cet effet est totalement r\u00e9versible, sauf en cas de l\u00e9sions hypoxiques. Il convient d'envisager la possibilit\u00e9 d'une intoxication aux barbituriques, m\u00eame dans des situations qui semblent impliquer un traumatisme.<\/p>\n<p>Des complications telles que la pneumonie, l'\u0153d\u00e8me pulmonaire, l'arythmie cardiaque, l'insuffisance cardiaque congestive et l'insuffisance r\u00e9nale peuvent survenir. L'ur\u00e9mie peut augmenter la sensibilit\u00e9 du SNC aux barbituriques. Le diagnostic diff\u00e9rentiel doit inclure l'hypoglyc\u00e9mie, les traumatismes cr\u00e2niens, les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux, les \u00e9tats convulsifs et le coma diab\u00e9tique. Les concentrations sanguines de certains barbituriques \u00e0 la suite d'un surdosage aigu sont indiqu\u00e9es dans le tableau suivant\u00a0<a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#t1\">Tableau 1<\/a>.<\/p>\n<table class=\"Noautorules\" width=\"100%\">\n<caption>Tableau 1. Concentration de barbiturique dans le sang en fonction du degr\u00e9 de d\u00e9pression du SNC<\/caption>\n<colgroup>\n<col width=\"17.591%\" align=\"left\" \/>\n<col width=\"18.320%\" align=\"left\" \/>\n<col width=\"12.818%\" align=\"left\" \/>\n<col width=\"12.818%\" align=\"left\" \/>\n<col width=\"12.818%\" align=\"left\" \/>\n<col width=\"12.818%\" align=\"left\" \/>\n<col width=\"12.818%\" align=\"left\" \/><\/colgroup>\n<tfoot>\n<tr>\n<td colspan=\"7\" align=\"left\" valign=\"top\">\n<p class=\"First Footnote\">* Cat\u00e9gories de degr\u00e9 de d\u00e9pression chez les personnes non tol\u00e9rantes :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"7\" align=\"left\" valign=\"top\">\n<p class=\"First Footnote\">1. Sous l'influence de l'alcool et avec des facult\u00e9s sensiblement affaiblies aux fins de la conduite d'un v\u00e9hicule \u00e0 moteur ou de l'ex\u00e9cution de t\u00e2ches exigeant de la vigilance et un jugement et un temps de r\u00e9action non alt\u00e9r\u00e9s.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"7\" align=\"left\" valign=\"top\">\n<p class=\"First Footnote\">2. S\u00e9datif, gamme th\u00e9rapeutique, calme, d\u00e9tendu et facilement excitable.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"7\" align=\"left\" valign=\"top\">\n<p class=\"First Footnote\">3. Comateux, difficile \u00e0 r\u00e9veiller, d\u00e9pression respiratoire importante.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"7\" align=\"left\" valign=\"top\">\n<p class=\"First Footnote\">4. Compatible avec la mort chez les personnes \u00e2g\u00e9es ou malades ou en pr\u00e9sence d'une obstruction des voies respiratoires, d'autres agents toxiques ou d'une exposition au froid.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"7\" align=\"left\" valign=\"top\">\n<p class=\"First Footnote\">5. Niveau l\u00e9tal habituel, l'extr\u00e9mit\u00e9 sup\u00e9rieure de la fourchette comprend les personnes qui ont re\u00e7u un traitement de soutien.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tfoot>\n<tbody class=\"Headless\">\n<tr>\n<td class=\"Botrule\" colspan=\"7\" align=\"center\" valign=\"middle\">Taux de barbituriques dans le sang en ppm (\u03bcg\/mL)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"Botrule\" rowspan=\"2\" align=\"left\" valign=\"middle\">Barbiturique<\/td>\n<td class=\"Botrule\" rowspan=\"2\" align=\"left\" valign=\"middle\">D\u00e9but\/dur\u00e9e<\/td>\n<td colspan=\"5\" align=\"center\" valign=\"middle\"><span class=\"Underline\">Degr\u00e9 de d\u00e9pression chez les personnes non tol\u00e9rantes*<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"Botrule\" align=\"center\" valign=\"top\">1<\/td>\n<td class=\"Botrule\" align=\"center\" valign=\"top\">2<\/td>\n<td class=\"Botrule\" align=\"center\" valign=\"top\">3<\/td>\n<td class=\"Botrule\" align=\"center\" valign=\"top\">4<\/td>\n<td class=\"Botrule\" align=\"center\" valign=\"top\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td align=\"justify\" valign=\"top\">Pentobarbital<\/td>\n<td align=\"justify\" valign=\"top\">Rapide\/court<\/td>\n<td align=\"center\" valign=\"top\">\u22642<\/td>\n<td align=\"center\" valign=\"top\">0,5 \u00e0 3<\/td>\n<td align=\"center\" valign=\"top\">10 \u00e0 15 ans<\/td>\n<td align=\"center\" valign=\"top\">12 \u00e0 25<\/td>\n<td align=\"center\" valign=\"top\">15 \u00e0 40<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td align=\"justify\" valign=\"top\">S\u00e9cobarbital<\/td>\n<td align=\"justify\" valign=\"top\">Rapide\/court<\/td>\n<td align=\"center\" valign=\"top\">\u22642<\/td>\n<td align=\"center\" valign=\"top\">0,5 \u00e0 5<\/td>\n<td align=\"center\" valign=\"top\">10 \u00e0 15 ans<\/td>\n<td align=\"center\" valign=\"top\">15 \u00e0 25<\/td>\n<td align=\"center\" valign=\"top\">15 \u00e0 40<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td align=\"justify\" valign=\"top\">Amobarbital<\/td>\n<td align=\"justify\" valign=\"top\">Interm\u00e9diaire\/<br \/>\ninterm\u00e9diaire<\/td>\n<td align=\"center\" valign=\"top\">\u22643<\/td>\n<td align=\"center\" valign=\"top\">2 \u00e0 10<\/td>\n<td align=\"center\" valign=\"top\">30 \u00e0 40<\/td>\n<td align=\"center\" valign=\"top\">30 \u00e0 60<\/td>\n<td align=\"center\" valign=\"top\">40 \u00e0 80<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td align=\"justify\" valign=\"top\">Butabarbital<\/td>\n<td align=\"justify\" valign=\"top\">Interm\u00e9diaire\/<br \/>\ninterm\u00e9diaire<\/td>\n<td align=\"center\" valign=\"top\">\u22645<\/td>\n<td align=\"center\" valign=\"top\">3 \u00e0 25<\/td>\n<td align=\"center\" valign=\"top\">40 \u00e0 60<\/td>\n<td align=\"center\" valign=\"top\">50 \u00e0 80<\/td>\n<td align=\"center\" valign=\"top\">60 \u00e0 100<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"Botrule\" align=\"justify\" valign=\"top\">Ph\u00e9nobarbital<\/td>\n<td class=\"Botrule\" align=\"justify\" valign=\"top\">Lent\/long<\/td>\n<td class=\"Botrule\" align=\"center\" valign=\"top\">\u226410<\/td>\n<td class=\"Botrule\" align=\"center\" valign=\"top\">5 \u00e0 40<\/td>\n<td class=\"Botrule\" align=\"center\" valign=\"top\">50 \u00e0 80<\/td>\n<td class=\"Botrule\" align=\"center\" valign=\"top\">70 \u00e0 120<\/td>\n<td class=\"Botrule\" align=\"center\" valign=\"top\">100 \u00e0 200<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Le traitement du surdosage est principalement un traitement de soutien et consiste en ce qui suit :<\/p>\n<ol class=\"Arabic\">\n<li>Maintien d'une voie respiratoire ad\u00e9quate, avec respiration assist\u00e9e et administration d'oxyg\u00e8ne si n\u00e9cessaire.<\/li>\n<li>Surveillance des signes vitaux et de l'\u00e9quilibre hydrique.<\/li>\n<li>Fluidoth\u00e9rapie et autre traitement standard de l'\u00e9tat de choc, si n\u00e9cessaire.<\/li>\n<li>Si la fonction r\u00e9nale est normale, une diur\u00e8se forc\u00e9e peut faciliter l'\u00e9limination du barbiturique. L'alcalinisation de l'urine augmente l'excr\u00e9tion r\u00e9nale de certains barbituriques, en particulier le ph\u00e9nobarbital, ainsi que l'aprobarbital et le m\u00e9phobarbital (qui est m\u00e9tabolis\u00e9 en ph\u00e9nobarbital).<\/li>\n<li>Bien qu'elle ne soit pas recommand\u00e9e comme proc\u00e9dure de routine, l'h\u00e9modialyse peut \u00eatre utilis\u00e9e en cas d'intoxication grave par les barbituriques ou si le patient est anurique ou en \u00e9tat de choc.<\/li>\n<li>Le patient doit \u00eatre roul\u00e9 d'un c\u00f4t\u00e9 \u00e0 l'autre toutes les 30 minutes.<\/li>\n<li>Des antibiotiques doivent \u00eatre administr\u00e9s en cas de suspicion de pneumonie.<\/li>\n<li>Soins infirmiers appropri\u00e9s pour pr\u00e9venir la pneumonie hypostatique, le d\u00e9cubitus, l'aspiration et d'autres complications chez les patients pr\u00e9sentant un \u00e9tat de conscience alt\u00e9r\u00e9.<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"34068-7\">\n<h1>DOSAGE ET ADMINISTRATION<\/h1>\n<p class=\"First\">Les doses de barbituriques doivent \u00eatre individualis\u00e9es en connaissant parfaitement leurs caract\u00e9ristiques particuli\u00e8res et le taux d'administration recommand\u00e9. Les facteurs \u00e0 prendre en consid\u00e9ration sont l'\u00e2ge, le poids et l'\u00e9tat du patient. Les voies parent\u00e9rales ne doivent \u00eatre utilis\u00e9es que lorsque l'administration par voie orale est impossible ou peu pratique.<\/p>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"42229-5\">\n<p class=\"First\"><span class=\"Italics\">Administration intramusculaire :<\/span>\u00a0L'injection IM des sels de sodium des barbituriques doit \u00eatre effectu\u00e9e profond\u00e9ment dans un muscle large, et un volume de 5 ml ne doit pas \u00eatre d\u00e9pass\u00e9 \u00e0 un endroit donn\u00e9 en raison d'une possible irritation des tissus. Apr\u00e8s l'injection IM d'une dose d'hypnotique, les signes vitaux du patient doivent \u00eatre surveill\u00e9s. La posologie habituelle de la solution sodique NEMBUTAL pour adultes est de 150 \u00e0 200 mg en une seule injection IM ; la posologie p\u00e9diatrique recommand\u00e9e est de 2 \u00e0 6 mg\/kg en une seule injection IM, sans d\u00e9passer 100 mg.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"42229-5\">\n<p class=\"First\"><span class=\"Italics\">Administration intraveineuse :<\/span>\u00a0La solution sodique NEMBUTAL ne doit pas \u00eatre m\u00e9lang\u00e9e \u00e0 d'autres m\u00e9dicaments ou solutions. L'injection IV est r\u00e9serv\u00e9e aux cas o\u00f9 les autres voies d'administration sont impossibles, soit parce que le patient est inconscient (h\u00e9morragie c\u00e9r\u00e9brale, \u00e9clampsie, \u00e9tat de mal \u00e9pileptique), soit parce que le patient r\u00e9siste (d\u00e9lire), soit parce qu'il est imp\u00e9ratif d'agir rapidement. Une injection IV lente est essentielle et les patients doivent \u00eatre soigneusement observ\u00e9s pendant l'administration. Il faut donc maintenir la pression art\u00e9rielle, la respiration et la fonction cardiaque, enregistrer les signes vitaux et disposer d'un \u00e9quipement de r\u00e9animation et de ventilation artificielle. La vitesse d'injection IV ne doit pas d\u00e9passer 50 mg\/min pour le pentobarbital sodique.<\/p>\n<p>Il n'existe pas de dose intraveineuse moyenne de solution sodique NEMBUTAL (pentobarbital sodique injectable) \u00e0 laquelle on puisse se fier pour produire des effets similaires chez diff\u00e9rents patients. Le risque de surdosage et de d\u00e9pression respiratoire est faible lorsque le m\u00e9dicament est inject\u00e9 lentement en doses fractionn\u00e9es.<\/p>\n<p>A commonly used initial <a href=\"https:\/\/euthanasiasleep.com\/fr\/etiquette-produit\/pentobarbital-dose-for-adults\/\"  data-wpil-monitor-id=\"40\">dose for the 70 kg adult<\/a> is 100 mg. Proportional reduction in dosage should be made for pediatric or debilitated patients. At least one minute is necessary to determine the full effect of intravenous pentobarbital. If necessary, additional small increments of the drug may be given up to a total of from 200 to 500 mg for normal adults.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"42229-5\">\n<p class=\"First\"><span class=\"Italics\">Utilisation d'anticonvulsivants :<\/span>\u00a0Dans les \u00e9tats convulsifs, la posologie de la solution sodique de NEMBUTAL doit \u00eatre r\u00e9duite au minimum pour \u00e9viter d'aggraver la d\u00e9pression qui peut suivre les convulsions. L'injection doit \u00eatre faite lentement en tenant compte du temps n\u00e9cessaire \u00e0 la p\u00e9n\u00e9tration du m\u00e9dicament dans la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"42229-5\">\n<p class=\"First\"><span class=\"Italics\">Population de patients particuliers :<\/span>\u00a0La posologie doit \u00eatre r\u00e9duite chez les personnes \u00e2g\u00e9es ou affaiblies, car ces patients peuvent \u00eatre plus sensibles aux barbituriques. La posologie doit \u00eatre r\u00e9duite chez les patients souffrant d'insuffisance r\u00e9nale ou de maladie h\u00e9patique.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"42229-5\">\n<p class=\"First\"><span class=\"Italics\">Inspection :<\/span> Les m\u00e9dicaments parent\u00e9raux doivent faire l'objet d'une inspection visuelle pour d\u00e9tecter les particules et la d\u00e9coloration avant l'administration, lorsque les contenants de la solution le permettent. Les solutions injectables pr\u00e9sentant des signes de pr\u00e9cipitation ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9es.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"34069-5\">\n<h1>MODE D'APPROVISIONNEMENT<\/h1>\n<p class=\"First\">La solution NEMBUTAL Sodium (injection de pentobarbital sodique, USP) est disponible dans les formats suivants :<\/p>\n<p>Flacon multidose de 20 ml, 1 g par flacon (NDC 76478-501-20) ; et flacon multidose de 50 ml, 2,5 g par flacon (NDC 76478-501-50).<\/p>\n<p>Chaque ml contient :<\/p>\n<p>Pentobarbital sodique, d\u00e9riv\u00e9 de l'acide barbiturique .................... 50 mg<br \/>\nPropyl\u00e8ne glycol ......................................................... 40% v\/v<br \/>\nAlcool .................................................................... 10%<br \/>\nEau pour injection ....................................................... qs<\/p>\n<p>(pH ajust\u00e9 \u00e0 environ 9,5 avec de l'acide chlorhydrique et\/ou de l'hydroxyde de sodium).<\/p>\n<p>Les bouchons des flacons sont sans latex.<\/p>\n<p>L'exposition des produits pharmaceutiques \u00e0 la chaleur doit \u00eatre r\u00e9duite au minimum. \u00c9viter la chaleur excessive. Prot\u00e9ger du gel. Il est recommand\u00e9 de conserver le produit \u00e0 une temp\u00e9rature comprise entre 20\u00b0 et 25\u00b0C (68\u00b0 et 77\u00b0F) ; toutefois, de br\u00e8ves excursions sont autoris\u00e9es entre 15\u00b0 et 30\u00b0C (59\u00b0 et 86\u00b0F). Voir la temp\u00e9rature ambiante contr\u00f4l\u00e9e USP.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"34091-9\">\n<h1>PHARMACOLOGIE ET\/OU TOXICOLOGIE ANIMALE<\/h1>\n<p class=\"First\">Les \u00e9tudes publi\u00e9es sur les animaux d\u00e9montrent que l'utilisation d'agents anesth\u00e9siques pendant la p\u00e9riode de croissance rapide du cerveau ou de synaptogen\u00e8se entra\u00eene une perte g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e de cellules neuronales et oligodendrocytaires dans le cerveau en d\u00e9veloppement et des alt\u00e9rations de la morphologie synaptique et de la neurogen\u00e8se. Sur la base de comparaisons entre esp\u00e8ces, on estime que la fen\u00eatre de vuln\u00e9rabilit\u00e9 \u00e0 ces changements est en corr\u00e9lation avec les expositions au cours du troisi\u00e8me trimestre et des premiers mois de la vie, mais qu'elle peut s'\u00e9tendre jusqu'\u00e0 l'\u00e2ge d'environ 3 ans chez l'homme.<\/p>\n<p>Chez les primates, une exposition de 3 heures \u00e0 un r\u00e9gime anesth\u00e9sique produisant un plan d'anesth\u00e9sie chirurgical l\u00e9ger n'a pas augment\u00e9 la perte de cellules neuronales ; cependant, les r\u00e9gimes de traitement de 5 heures ou plus ont augment\u00e9 la perte de cellules neuronales. Les donn\u00e9es obtenues chez les rongeurs et les primates sugg\u00e8rent que les pertes de cellules neuronales et oligodendrocytaires sont associ\u00e9es \u00e0 des d\u00e9ficits cognitifs subtils mais prolong\u00e9s en mati\u00e8re d'apprentissage et de m\u00e9moire. La signification clinique de ces r\u00e9sultats non cliniques n'est pas connue, et les prestataires de soins de sant\u00e9 doivent mettre en balance les avantages d'une anesth\u00e9sie appropri\u00e9e chez les nouveau-n\u00e9s et les jeunes enfants qui doivent subir des interventions et les risques potentiels sugg\u00e9r\u00e9s par les donn\u00e9es non cliniques (voir \"Anesth\u00e9sie\").<span class=\"Italics\"><a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#p01\">Mises en garde - Neurotoxicit\u00e9 p\u00e9diatrique<\/a><\/span>\" et \"<span class=\"Italics\"><a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#s15\">Pr\u00e9cautions - Grossesse<\/a><\/span>\u00a0et\u00a0<span class=\"Italics\"><a href=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/fda\/fdaDrugXsl.cfm?setid=5c380ab0-4386-48b6-80ab-ca594b23bc74#s18\">Utilisation en p\u00e9diatrie<\/a><\/span>\").<\/p>\n<p>AKORN<br \/>\nDistribu\u00e9 par :<br \/>\n<span class=\"Bold\">Akorn Operating Company LLC<\/span><br \/>\nGurnee, IL 60031<\/p>\n<p>OPNM00N R\u00e9v. 03\/22<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"51945-4\">\n<p class=\"First\">Texte du panneau d'affichage principal pour l'\u00e9tiquette du conteneur :<\/p>\n<p>NDC 76478-501-20 20 ml de solution st\u00e9rile<\/p>\n<p>Nembutal<span class=\"Sup\">\u00ae<\/span><\/p>\n<p>Solution de sodium<\/p>\n<p>(pentobarbital sodique injectable, USP)<\/p>\n<p>50 mg\/mL\u00a0<span class=\"Bold\">CII<\/span><\/p>\n<p>Pour usage intraveineux ou intramusculaire.<\/p>\n<p>Flacon multidose. SANS LATEX<\/p>\n<p>Rx uniquement logo Akorn<\/p>\n<div class=\"Figure\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dailymed.nlm.nih.gov\/dailymed\/image.cfm?name=nem00-0009-02.jpg&amp;id=768556\" alt=\"Principal Display Panel Text for Container Label \" \/><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"Section\" data-sectioncode=\"51945-4\">\n<p>NDC 76478-501-20 20 mL<\/p>\n<p>Solution st\u00e9rile<\/p>\n<p>Nembutal<span class=\"Sup\">\u00ae<\/span><\/p>\n<p>Solution de sodium<\/p>\n<p>(pentobarbital sodique<\/p>\n<p>injection, USP)<\/p>\n<p>50 mg\/mL\u00a0<span class=\"Bold\">CII<\/span><\/p>\n<p>Pour usage intraveineux ou intramusculaire.<\/p>\n<p>Flacon multidose. SANS LATEX.<\/p>\n<p>Attention : Cette solution ne convient pas<\/p>\n<p>pour l'administration sous-cutan\u00e9e.<\/p>\n<div class=\"Figure\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>&nbsp;<\/p>\n<p>If you are looking to buy liquid Nembutal online, contact our representative on WhatsApp or email US for your Nembutal. Our pharmaceutical-grade Nembutal solution offers unmatched quality, reliability, and secure delivery across Europe, the USA, and Asia. Ideal for medical, veterinary, and research applications, this product adheres to strict EU and US regulations for your peace of mind. 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